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單純性肥胖兒童心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能評(píng)價(jià)

作者：黃梅,岳高峰,王彥玲,吳磊 作者單位：遂平縣人民醫(yī)院兒科，河南 遂平 463100

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)單純性肥胖兒童循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能。方法 以體重指數(shù)(BMI)≥28kg/m2的單純性肥胖兒童45例(研究組)和BMI<25kg/m2的非肥胖兒童45例(對照組)為研究對象，進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，測量血脂和血壓。結(jié)果 研究組舒張末期室間隔厚度(IVST)和舒張末期左室后壁厚度(LVPWT)高于對照組(P<0.01);研究組二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯笛�流速�?E峰)和E/A比值低于對照組，舒張晚期峰值血流速度(A峰)高于對照組(P=0.000);兩組間總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)，收縮壓(BPs)和舒張壓(BPd)亦有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 單純性肥胖兒童已經(jīng)存在心血管系統(tǒng)損害，加強(qiáng)肥胖兒童的干預(yù)和隨訪，對促進(jìn)兒童健康成長將起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】 單純性肥胖癥,兒童,心血管

兒童群體中肥胖的發(fā)病率逐年增高，單純性肥胖兒童心肌脂肪浸潤、高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以及醛固酮、血管緊張素Ⅱ等增加，成為成年期高血壓、冠心病、糖尿病、代謝紊亂綜合征等疾病的潛在危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)兒童單純性肥胖癥的相關(guān)研究，對降低成年心血管不良事件的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有重要意義。

1 對象和方法

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1.1 一般資料

我院兒保門診2008年3月～2009年3月對單純肥胖兒童45例(研究組)進(jìn)行了心血管結(jié)構(gòu)和功能評(píng)價(jià)，男性26例，女性19例，年齡9.3～15歲，平均(12.26±1.89)歲，體重指數(shù)(BMI)28.0～

34.3(29.45±1.78)kg/m2。先天性心臟病、心肌炎史、內(nèi)分泌病或藥物引起的肥胖患者不在本研究范圍。選擇同期非肥胖兒童45例作為對照組，男25例，女20例，年齡9.0～15歲，平均(12.05±1.75)歲，BMI18.2～24.8(22.17±1.36)kg/m2，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中國肥胖問題工作組制定的標(biāo)準(zhǔn)，以BMI24和28為切割點(diǎn)，分別診為超重和肥胖[1]，本研究納入的對象僅為肥胖病例。

1.3 研究方法

(1)測量體重身高，計(jì)算BMI;(2)使用美國GE公司產(chǎn)多普勒超聲心動(dòng)圖儀，常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查舒張末期室間隔厚度(IVST)，舒張末期左室后壁厚度(LVPWT)，多普勒檢查二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯笛�流速�?E峰)，二尖瓣舒張晚期峰值血流速度(A峰)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，計(jì)算E/A比值;(3)清晨空腹抽肘正中靜脈血測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，臺(tái)式血壓計(jì)測量動(dòng)脈血壓，測量3次，取均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

雙輸入邏輯檢查建立數(shù)據(jù)庫，SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算，以

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平均值和標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述計(jì)量資料，血脂譜和心臟結(jié)構(gòu)的組間比較采用兩個(gè)隨機(jī)樣本t檢驗(yàn)，血壓和心收舒功能的組間比較采用多變量方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 左室形態(tài)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià) 研究組IVST、LVPWT高于對照組，P<0.01，見表1。表1 兩組左室形態(tài)結(jié)構(gòu)比較(略)注：與對照組比較�硉=11.393，P=0.000;#t=7.968，P=0.000

2.2 左室功能評(píng)價(jià)

研究組E峰和E/A比值低于對照組(F值分別為45.863和84.884，P=0.000)，A峰高于對照組(F=220.378，P=0.000)，而反映心室收縮功能的LVEF無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.593，P=0.443)，見表2。表2 兩組左室功能比較 (略)注：與對照組比較�矲=45.863，

P=0.000;#F=84.884，P=0.000;△F=220.378，P=0.000

2.3 兩組血脂譜比較

研究組TC、TG和LDL均高于對照組，HDL差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)意義，見表3。表3 兩組血脂譜比較(略)注：與對照組比較，�硉=6.662，P=0.000;#t=2.13，P=0.014;△t=6.367，P=0.000

2.4 兩組血壓比較

研究組收縮壓(BPs)和舒張壓(BPd)分別是(107.75±

12.54)mmHg和(79.44±6.54)mmHg，對照組分別是(95.19±

9.36)mmHg和(70.02±5.17)mmHg，組間比較差異顯著，見表4。表4 兩組血壓比較(略)注：與對照組比較�矲=40.916，P=0.000;#F=82.291，

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P=0.000

3 討 論

過度肥胖者的心臟最具特征性的病理變化是左室肥厚，血液動(dòng)力學(xué)因素是心肌肥大的始動(dòng)因素，單純性肥胖兒為滿足機(jī)體代謝的需要，血容量及搏血量增加，心臟負(fù)荷加重。容量負(fù)荷加重導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，同時(shí)為適應(yīng)室壁應(yīng)力的增長而出現(xiàn)心室壁代償性肥厚。本文超聲多普勒檢查顯示：肥胖兒童左室壁及室間隔增厚，提示肥胖兒童心臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生改變，進(jìn)一步證實(shí)了肥胖兒童左室肥厚結(jié)論的正確性。單純性肥胖兒童心臟擴(kuò)大，心室壁張力增加，導(dǎo)致左心肌松弛性和順應(yīng)性下降，從而引起心功能改變[2]。動(dòng)物研究顯示：肥厚心肌在安靜狀態(tài)下是能夠保持正常心肌的血流灌注，但在運(yùn)動(dòng)時(shí)血流灌注降低，特別是心內(nèi)膜下的灌注更低，同時(shí)還可見到心內(nèi)膜下心肌缺血引起的收縮功能不全，以及負(fù)荷時(shí)的心肌灌注低下，使肥厚心肌收縮機(jī)能產(chǎn)生障礙[3]。本研究結(jié)果顯示：反映心室舒張功能的E峰和E/A值明顯降低，A峰升高，提示單純肥胖兒童心室舒張功能不良，與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果基本一致[4～5]。

高脂肪飲食[6]和脂質(zhì)代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的危險(xiǎn)因素之一，其中血漿TC水平升高是冠心病的顯著獨(dú)立危險(xiǎn)因素，LDL是所有脂蛋白中導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的首要危險(xiǎn)因素。肥胖兒童動(dòng)脈內(nèi)膜脂肪浸潤，動(dòng)脈彈性隨年齡增長而降低，緩沖血壓作用減弱，脈壓差加大，壓力的機(jī)械刺激引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使成年期患動(dòng)脈硬化和冠心病的危險(xiǎn)性增加。本研究顯示：肥胖兒童TC、TG、LDL

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明顯高于非肥胖兒童，提示肥胖兒童惟患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)引起醫(yī)生、社會(huì)、家庭的高度重視。研究證實(shí)：成年血壓水平與兒童的血壓水平顯著正相關(guān)，隨著BMI值的升高，高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷上升，肥胖青少年患高血壓的危險(xiǎn)性是非肥胖者的3倍[7]，無論種族、性別、年齡，兒童舒張期高血壓的患病率在BMI值超過正常范圍后均呈直線上升[8]。本文結(jié)果表明：肥胖兒童收縮壓和舒張壓均高于非肥胖兒童，提示單純性肥胖兒童成年期患高血壓的危險(xiǎn)性將會(huì)增大。綜上，單純性肥胖兒童已有亞臨床心臟形態(tài)、左室舒張功能、血壓和血脂代謝方面的改變，盡管高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化多在中年以后發(fā)生，但在病變早期減少其危險(xiǎn)因子可逆轉(zhuǎn)損傷的心血管功能。所以，加強(qiáng)兒童單純性肥胖癥的防治是兒科工作者所面臨的重大課題。肥胖的發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果[9]，由于遺傳因素為不可控因素，預(yù)防肥胖的重點(diǎn)應(yīng)放在可控的環(huán)境因素方面，以運(yùn)動(dòng)為基本處方，行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，飲食調(diào)查，健康教育貫穿始終，這對增進(jìn)兒童健康，降低成人心血管疾病的發(fā)生率將起到積極作用。

【參考文獻(xiàn)】

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