發(fā)布時(shí)間：2020-10-22 18:15

　　 自古以來,肛裂的記載都被納入痔的范疇中,古人認(rèn)為它是痔的一種形式。最初稱脈痔,巢氏《諸病源候論》最早論述了該病的癥狀是癢痛、出血。至清代祁坤的《二十四痔》稱為鉤腸痔,在描述病的形態(tài)和癥狀上接近了現(xiàn)代。而清代馬國(guó)杰的《馬氏痔漏科七十二種》中,有了裂肛痔的記載,已非常接近肛裂的病名。 在病因病機(jī)上,古人前后觀點(diǎn)基本一致,病因主要是火燥、陰虛、血瘀,辨證治療,以內(nèi)治為主,外治為輔,內(nèi)外治結(jié)合�！锻饪菩姆ㄒ�訣》闡述痔瘡的病因“不外風(fēng)熱燥濕源”,是對(duì)古代痔瘡類疾病(包括肛裂)的最好概括總結(jié)。治療上,晉代《針灸甲乙經(jīng)》較早記述了運(yùn)用針刺攢竹治療痔瘡疼痛。依據(jù)臨床病例統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)代肛裂主要分為三型來治療,即血熱腸燥型、陰虛津虧型、氣滯血瘀型,分別以涼血滋陰、補(bǔ)血養(yǎng)陰、行氣活血為主治法,主方分別是涼血地黃湯、潤(rùn)腸丸、六磨湯。另外,有些臨床醫(yī)師應(yīng)用專方專藥治療,如愈裂湯、芍藥甘草湯等,亦取得了較好的療效,不過現(xiàn)在這類研究尚少,有待進(jìn)一步的大樣本觀察研究。除了內(nèi)治法,中醫(yī)的外治法更加豐富,從古至今應(yīng)用起來都是療效直接、見效快的。中醫(yī)外治肛裂法可分為中藥外敷、納肛、熏洗坐浴、針灸推拿、掛線等,在一定的適應(yīng)證內(nèi)可取得滿意的治療效果。其中中藥外敷、納肛、熏洗坐浴此三法最常見,在古代即有較多論述,現(xiàn)代應(yīng)用更是廣泛,如外敷有各廠家生產(chǎn)的痔瘡膏、肛泰軟膏、散劑等,納肛用品除外敷用膏劑外,還有品種繁多的市場(chǎng)上的栓劑和自制的痔瘡栓,熏洗坐浴在古代即有專門的薰洗方,現(xiàn)代常用的有祛毒湯等。 西醫(yī)在該病的病因研究上,主要有這些學(xué)說：肛門損傷、局部感染、內(nèi)括約肌痙攣、肛門解剖因素引起等,另外陳少明提出了嵌塞學(xué)說,認(rèn)為肛門因物嵌塞,阻礙排便,當(dāng)排便時(shí)則會(huì)過度擠壓肛管,從而引起肛裂。在病理上,肛裂為一缺血性潰瘍,主要是因內(nèi)括約肌痙攣誘發(fā)肛門后部血供嚴(yán)重不足所致,因形成缺血-痙攣-更缺血的惡性循環(huán),而容易變?yōu)槁�性�?現(xiàn)代對(duì)肛裂的分類多種多樣,國(guó)際上尚無統(tǒng)一觀點(diǎn)。一般根據(jù)病程長(zhǎng)短、病因、癥狀、裂口性狀分類,包括二期分類法、三期分類法、四期分類法、五型分類法、七種分類法等。國(guó)內(nèi)現(xiàn)在常將肛裂分為急慢性肛裂或早期、陳舊性肛裂。2002年,在廈門召開的中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事經(jīng)過討論,將肛裂分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三期。 在治療方面,西醫(yī)可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療可分為局部敷藥、注射療法、輔助療法。手術(shù)治療有內(nèi)括約肌切斷、肛裂切除術(shù)、擴(kuò)肛療法、移動(dòng)皮瓣成形術(shù)、自體脂肪移植手術(shù)等,其中較嚴(yán)重的并發(fā)癥為少數(shù)病人出現(xiàn)肛門失禁的問題。近些年,非手術(shù)療法研究得到進(jìn)一步開展,常用的藥物有肉毒毒素、硝酸甘油和鈣離子通道阻滯劑等,外國(guó)的研究表明這些療法可作為一線治療,往往大部分病人可避免手術(shù)。 綜合上述,肛裂的病因機(jī)制尚不清楚,雖有諸多學(xué)說,但不能完全解釋各種肛裂的形成。按陳少明的嵌塞學(xué)說也許可把肛裂再納入痔的范疇,作為痔疾的并發(fā)癥出現(xiàn),這與古代中醫(yī)的觀點(diǎn)類似。陳氏學(xué)說可進(jìn)一步討論研究,希望最終有一個(gè)較好的解釋。在治療上,非手術(shù)療法越來越受到重視,西醫(yī)的外用藥已顯現(xiàn)出好的效果,中醫(yī)在這方面也有一些探討,如專方、專藥的應(yīng)用,但還有待我們中醫(yī)師進(jìn)一步發(fā)展研究。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2014
【中圖分類】：R657.14
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
英文縮略語
肛裂的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展
    1 中醫(yī)治療研究進(jìn)展
        1.1 肛裂病名及歷史沿革
        1.2 病因病機(jī)
        1.3 治療
        1.4 小結(jié)
    2 西醫(yī)治療研究進(jìn)展
        2.1 國(guó)內(nèi)外對(duì)于肛裂的認(rèn)識(shí)
        2.2 病因病理
        2.3 肛裂發(fā)病機(jī)制的幾種學(xué)說
        2.4 分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)
        2.5 治療
        2.6 小結(jié)
    3 結(jié)語
參考文獻(xiàn)
致謝
個(gè)人簡(jiǎn)歷

【參考文獻(xiàn)】

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