發(fā)布時(shí)間：2020-07-01 20:11

【摘要】：目的:現(xiàn)代外科臨床中,肝臟、膽道手術(shù)對肝臟創(chuàng)傷大,對肝功能影響嚴(yán)重。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展和高能手術(shù)器械的應(yīng)用,肝臟手術(shù)中出現(xiàn)的電損傷已成為肝膽外科醫(yī)師日益關(guān)注的問題。在快速康復(fù)外科的大背景下,如何使肝膽手術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù),成了我們研究的新課題。本課題研究以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo),以大鼠模型進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn),采取圍術(shù)期干預(yù)處理,在術(shù)前和術(shù)后分別給予西藥還原性谷胱甘肽治療方案和聯(lián)合應(yīng)用膈下逐瘀湯治療方案,對術(shù)中高能器械造成的肝臟電熱損傷進(jìn)行治療。肝細(xì)胞損傷酶學(xué)變化為實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo),對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和評價(jià),觀察圍術(shù)期應(yīng)用膈下逐瘀湯在肝臟電損傷快速康復(fù)方面的效果,探索中醫(yī)藥在快速康復(fù)外科領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢。方法:選取健康雄性SD大鼠40只進(jìn)行隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn),按體重以隨機(jī)數(shù)字表法平均分為4組。分別為:A空白組,B模型組,C阿拓莫蘭組,D膈下逐瘀湯組。A組只進(jìn)行皮膚切開后縫合,不進(jìn)行電凝棒灼傷肝臟,為假手術(shù)組。其余三組為造模組,采取高頻電凝棒灼傷肝組織模擬術(shù)中高能器械電損傷的方式制作肝損傷動(dòng)物模型。給予圍術(shù)期干預(yù),方式分別為B模型組:術(shù)前和術(shù)后常規(guī)飼養(yǎng),不施行藥物干預(yù)。C阿拓莫蘭組:術(shù)前和術(shù)后給予阿拓莫蘭(還原性谷胱甘肽片)保肝治療。D膈下逐瘀湯組:術(shù)前和術(shù)后給予阿拓莫蘭(還原性谷胱甘肽片)聯(lián)合膈下逐瘀湯治療。干預(yù)時(shí)間均為術(shù)前2周至術(shù)后1周。觀察各組大鼠術(shù)前術(shù)后一般生長情況,并于干預(yù)開始前1天,術(shù)前1天,術(shù)后第1天,第3天,第7天測定各組大鼠谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、血清總膽紅素(TBIL)含量。實(shí)驗(yàn)結(jié)束處死動(dòng)物,制作肝組織病理切片,HE染色,顯微鏡觀察肝組織形態(tài),比較四組大鼠肝組織結(jié)構(gòu)損傷情況。對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,了解各組造模前后肝損傷指標(biāo)變化趨勢,動(dòng)態(tài)比較各組數(shù)據(jù),觀察電凝器械對肝臟的損傷作用。并通過組間對比方式,了解保肝藥物圍術(shù)期干預(yù)對肝損傷生化指標(biāo)的影響,觀察圍術(shù)期應(yīng)用膈下逐瘀湯對肝臟損傷康復(fù)時(shí)間的影響和效果。結(jié)果:造模組小鼠術(shù)后一般活動(dòng)狀態(tài)、飲食情況、毛色較空白組差。術(shù)后第1天B、C、D組大鼠肝損傷相關(guān)生化指標(biāo)明顯升高,ALT,AST,GGT,TBIL均明顯高于空白組。提示模型制作成功。組間對比,圍術(shù)期藥物干預(yù)組大鼠,即C、D組各指標(biāo)升高程度低于模型組(B組),除B、C組GGT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其它差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中D組各指標(biāo)均低于C阿拓莫蘭組,ALT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后第3天檢測結(jié)果,各組大鼠生化指標(biāo)逐漸下降,其中C,D組ALT,AST,GGT,TBI L值均低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),D組各指標(biāo)均低于C組阿拓莫蘭組,除TBIL外,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后第7天檢測結(jié)果,各組大鼠生化指標(biāo)進(jìn)一步下降,其中C,D組ALT,AST,GGT,TBIL值均低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),D組各指標(biāo)均低于C組阿拓莫蘭組,ALT,AST差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。D組各指標(biāo)接近A組正常水平,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。肝組織切片HE染色后觀察結(jié)果顯示,A組大鼠肝組織細(xì)胞排列整齊,肝小葉結(jié)構(gòu)明顯,呈正常表現(xiàn)。C組,D組大鼠肝中央靜脈擴(kuò)張,肝細(xì)胞輕中度水腫,體積增大,肝血竇受壓變窄,匯管區(qū)血管稍擴(kuò)張,伴紅細(xì)胞浸潤,肝組織損傷較輕,呈瘀血表現(xiàn)。B組大鼠肝細(xì)胞嚴(yán)重水腫,變性壞死明顯,范圍較大,中央靜脈周圍伴壞死細(xì)胞和炎細(xì)胞浸潤,損傷程度較重。結(jié)論:1、肝膽外科手術(shù)中高能器械的應(yīng)用,其電灼危害對肝組織損傷明顯,造成肝功能下降,肝細(xì)胞損傷相關(guān)生化指標(biāo)升高。2、圍術(shù)期使用保肝藥物能夠明顯減輕肝損傷程度和促進(jìn)肝功能恢復(fù)。3、圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用膈下逐瘀湯,對大鼠肝損傷有明顯減輕和促進(jìn)康復(fù)作用,治療效果優(yōu)于單純谷胱甘肽保肝治療。4、在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下,圍術(shù)期應(yīng)用中藥在促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)方面大有可為,中藥及其有效成分改善肝功能的作用機(jī)制需要并值得進(jìn)一步研究。
【學(xué)位授予單位】：河南中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R285.5
【圖文】：

和表4

各組大鼠AST圍術(shù)期變化趨勢（單位：U/L）

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2737223