發(fā)布時間：2016-11-26 01:45

  本文關(guān)鍵詞：延胡索乙素抗血栓作用及機制研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《上海交通大學》 2014年

醫(yī)療保險對急性缺血性腦卒中溶栓治療的療效和出血并發(fā)癥的影響

黃瓊  

【摘要】：研究背景和目的： 腦卒中是常見病和多發(fā)病，具有很高的致殘率和死亡率。在我國，腦卒中排在死亡原因的第一位，每年新發(fā)病人數(shù)300萬人，且以每年8.7%的速度遞增，給社會和家庭帶來沉重的負擔。特別是缺血性腦卒中，占腦卒中的80%，是主要的腦卒中類型，更加需要重視其防治。靜脈內(nèi)溶栓治療缺血性腦卒中是目前唯一具有循證醫(yī)學證據(jù)的急性期治療方法，是各國腦卒中診療指南優(yōu)先推薦的。影響腦卒中靜脈內(nèi)溶栓的因素很多，也已經(jīng)有了很多的相關(guān)研究。比如糖尿病和房顫會降低溶栓的效果、增加溶栓后出血的風險等。但是醫(yī)療保險對靜脈內(nèi)溶栓的影響作用很少有研究進行評估。事實上，醫(yī)療保險很有可能對溶栓產(chǎn)生影響。因為非醫(yī)保的患者可能因為經(jīng)濟原因拒絕溶栓治療；非醫(yī)保的患者可能因為經(jīng)濟條件限制沒有能夠及時到醫(yī)院接受溶栓，而延遲就診會降低溶栓的療效、增加并發(fā)癥的發(fā)生；非醫(yī)保的患者還可能因為經(jīng)濟原因，無力承擔腦卒中急救中除了溶栓以外的費用而不能很好的進行對癥支持治療和康復治療，從而影響腦卒中治療的療效，也包括溶栓的療效。因此在本研究中，我們對110例接受靜脈內(nèi)溶栓的急性缺血性腦卒中的患者進行回顧性分析，以闡明醫(yī)療保險對溶栓的療效和出血并發(fā)癥的影響。 研究方法和材料： 我們對2012年4月27日到2014年3月20日期間，在上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院腦卒中中心接受靜脈內(nèi)溶栓治療的所有110例缺血性腦卒中患者（醫(yī)保組91例，非醫(yī)保組19例）的臨床數(shù)據(jù)進行分析，，比較有醫(yī)療保險和無醫(yī)療保險的兩組患者的基線資料、發(fā)病時間、并發(fā)疾病、主要的化驗指標、TOAST (Trial of Org10172in Acute Stroke Treatment)腦卒中分型、住院天數(shù)、溶栓后出血轉(zhuǎn)化并發(fā)癥的發(fā)生率、住院總費用和發(fā)病1天、7天、1月和3月時的神經(jīng)功能評分(modified RankinScale, mRS)等,以了解兩組患者的差異，找尋具有臨床意義的信息。同時，對影響溶栓后出血轉(zhuǎn)化和發(fā)病3月后的mRS評分的可能因素進行多變量的線性回歸分析(Multivariate linear regression)，以了解影響溶栓后出血和神經(jīng)功能恢復的因素，特別是進一步明確醫(yī)保是否對溶栓后出血和患者的神經(jīng)功能結(jié)局產(chǎn)生影響。 結(jié)果： （1）非醫(yī)保組和醫(yī)保組的患者在年齡、卒中史、溶栓前有頭顱CT軟化灶的患者的比率、糖化血紅蛋白、發(fā)病3月的MRS評分等指標上有顯著差異（P0.05），兩組在房顫史、空腹血糖（FBS）、肝功能、住院天數(shù)等指標存在中度差異（P0.1）。具體來說：醫(yī)保組患者的年齡顯著大于非醫(yī)保組(P 0.001)；醫(yī)保組的患者中腦卒中史的比率顯著高于非醫(yī)保組(P=0.008)；醫(yī)保組患者中溶栓前頭顱CT上具有陳舊性軟化灶的比率顯著高于非醫(yī)保組(P=0.032)；醫(yī)保組患者中糖化血紅蛋白水平顯著高于非醫(yī)保組患者(P=0.021)；醫(yī)保組患者中具有房顫病史的患者的比率略高于非醫(yī)保組(P=0.06)；醫(yī)保組的患者空腹血糖水平略高于非醫(yī)保的患者(P=0.097)；醫(yī)保組的患者入院時血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平略高于非醫(yī)保的患者(P=0.088)；非醫(yī)保的患者溶栓后住院的天數(shù)略小于醫(yī)保的患者(P=0.07)。發(fā)病后3月mRS評分在醫(yī)保和非醫(yī)保組具有顯著差異，非醫(yī)保組的患者的mRS低于醫(yī)保組(P=0.043)，說明非醫(yī)保的患者溶栓后恢復良好的比醫(yī)保組好。而靜脈內(nèi)溶栓后繼發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化(Hemorrhagetransformation，HT)的發(fā)生在醫(yī)保和非醫(yī)保組間無顯著差異(P=0.13)。醫(yī)保和非醫(yī)保的兩組間TOAST分型比率的比較發(fā)現(xiàn)，沒有顯著差異(P=0.629)。 （2）多變量的線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、卒中史、溶栓前NIHSS評分和FBS是發(fā)病3月時的mRS評分增高（即神經(jīng)功能結(jié)局差）的獨立相關(guān)因素。 （3）多變量的線性回歸分析結(jié)果顯示，腎功能、FBS和溶栓前CT軟化灶是溶栓后出血轉(zhuǎn)化的獨立相關(guān)因素。 結(jié)論： 本研究發(fā)現(xiàn)，和醫(yī)保組的患者相比，非醫(yī)保組的患者更加年輕、既往卒中史比例更少、溶栓前有頭顱CT軟化灶的比率更低、糖化血紅蛋白水平更低。但是，急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療的臨床效果和溶栓前疾病的嚴重程度、年齡、卒中史和FBS有關(guān)，而和患者的醫(yī)療保險的狀況無關(guān)。溶栓后出血轉(zhuǎn)化與腎功能、FBS和溶栓前CT軟化灶相關(guān)，而與醫(yī)保情況無關(guān)。

【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R743.3
【目錄】：

下載全文 更多同類文獻

CAJ全文下載

(如何獲取全文？ 歡迎：購買知網(wǎng)充值卡、在線充值、在線咨詢)

CAJViewer閱讀器支持CAJ、PDF文件格式

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 巫順秀,陳顯光,李森美;出血性腦梗死常見危險因素的臨床分析[J];河北醫(yī)藥;2005年05期

2 濮孟久;李京;;腦梗死出血性轉(zhuǎn)化相關(guān)因素研究進展[J];臨床薈萃;2007年05期

3 田晶;劉海波;常紅;崔勇;張艷鳳;于曉紅;;出血性腦梗死及其相關(guān)危險因素的臨床分析[J];中華老年心腦血管病雜志;2006年11期

4 王雪梅;杜會山;杜明艷;;出血性腦梗死相關(guān)因素分析[J];腦與神經(jīng)疾病雜志;2008年02期

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 馮磊;陳偉;付耀武;;大劑量阿司匹林治療急性期腦梗死臨床療效觀察[J];安徽醫(yī)學;2011年08期

2 朱浩猛;張偉東;;80例大面積腦梗死回顧性分析[J];北京醫(yī)學;2012年05期

3 楊露;曾凡喜;牟磊;呂瑩;;擴大翼點大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死[J];貴陽醫(yī)學院學報;2011年04期

4 曾素琴;陳小芳;吳金飛;熊寧;;出血性腦梗死相關(guān)危險因素及預(yù)后分析[J];東南國防醫(yī)藥;2012年05期

5 王如升;;他汀類藥與抗血小板聚集藥聯(lián)用治療缺血性腦血管病的療效分析[J];當代醫(yī)學;2012年36期

6 郭文超;潘速躍;;急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的臨床特征研究[J];重慶醫(yī)學;2013年31期

7 黃銀輝;林友榆;姚力;李明媚;卓識途;張碧月;李雋靜;陳振杰;蔡若蔚;;溶栓前血糖與rt-PA治療急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系[J];第三軍醫(yī)大學學報;2013年23期

8 陳子龍;李先鋒;;超選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察[J];廣西醫(yī)學;2013年12期

9 蔣艷艷;聶志余;李云霞;;血管性認知功能障礙的影像學研究進展[J];國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志;2014年01期

10 趙剛;洪瑋;邱曉明;王珍;;頸動脈壁厚度預(yù)測腦卒中的價值[J];貴陽醫(yī)學院學報;2014年02期

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 林開敏;針對TGF-β1啟動子的ASODNs對新西蘭兔腹主動脈支架植入后再狹窄及再內(nèi)皮化的影響[D];福建醫(yī)科大學;2013年

2 雷普平;纖維細胞在冠心病心肌纖維化及其心臟震波治療中的作用[D];昆明醫(yī)科大學;2013年

3 何波;缺血后適應(yīng)對樹鼩血栓性腦缺血磁共振成像及腦保護的分子機制研究[D];昆明醫(yī)科大學;2013年

4 姚莉;升清降濁法治療缺血性腦卒中神經(jīng)損傷機制的理論及實驗研究[D];山東中醫(yī)藥大學;2012年

5 喻惠丹;心肌梗死患者就醫(yī)延遲相關(guān)因素的探討[D];武漢大學;2013年

6 葉新春;Niaspan對1型糖尿病大鼠腦缺血再灌注損傷的保護作用[D];南京大學;2011年

7 孫妲男;針康法對糖尿病缺血性腦卒中大鼠神經(jīng)功能缺損及胰島素抵抗機制的研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學;2014年

8 陳淑芬;NOS抑制物ADMA對急性卒中預(yù)后的評估及神經(jīng)保護的可能機制[D];復旦大學;2011年

9 李修春;中國漢族人群冠心病的分子遺傳學研究[D];華中科技大學;2013年

10 楊云龍;血管生長因子PDGF-B及VEGF對腫瘤周細胞及小鼠組織的作用[D];復旦大學;2011年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 湯媛媛;急性缺血性腦卒中患者繼發(fā)出血轉(zhuǎn)化與血脂水平關(guān)系研究[D];廣西醫(yī)科大學;2011年

2 譚麗陽;34例出血性腦梗死的臨床影像學分析[D];大連醫(yī)科大學;2009年

3 付愛真;腦梗死出血性轉(zhuǎn)化相關(guān)危險因素Logistic回歸分析及風險模型[D];山西醫(yī)科大學;2010年

4 張爽;腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的臨床特征及危險因素分析[D];吉林大學;2012年

5 江選飛;影響重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓預(yù)后的相關(guān)因素分析[D];蘇州大學;2012年

6 鄧小東;中風醒腦液治療腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的多中心隨機對照臨床試驗[D];成都中醫(yī)藥大學;2012年

7 劉莉;胞二磷膽堿治療急性腦卒中效果的Meta分析[D];蘭州大學;2013年

8 蘇楠;腦梗死出血轉(zhuǎn)化危險因素的前瞻性研究[D];鄭州大學;2013年

9 張月;H型高血壓與老年糖尿病性腦梗塞的關(guān)系研究[D];鄭州大學;2013年

10 楊娟;延胡索乙素抗血栓作用及機制研究[D];鄭州大學;2013年

【二級參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳瑩 ,季曉林;29例出血性腦梗塞臨床危險因素分析[J];福建醫(yī)藥雜志;2003年01期

2 張曉莉,王積原,陳晶;出血性腦梗死56例臨床研究[J];黑龍江醫(yī)學;2002年01期

3 濮孟久;李京;;腦梗死出血性轉(zhuǎn)化相關(guān)因素研究進展[J];臨床薈萃;2007年05期

4 劉正松,胡俊夫,周睛華;出血性腦梗死患者21例臨床分析[J];臨床神經(jīng)病學雜志;2000年03期

5 韓瑛,吳曉華,張穎琪;腦梗死后出血相關(guān)因素的分析[J];臨床神經(jīng)病學雜志;2004年01期

6 張永慶,王勤周,李大年;缺血性腦梗死的出血性轉(zhuǎn)化[J];臨床神經(jīng)病學雜志;2004年06期

7 曾軍,洪震,黃茂盛,周玢,金美華,沈明庭,呂傳真;上海腦卒中急性期死亡的流行病學研究[J];中國臨床神經(jīng)科學;2001年04期

8 田成林,蒲傳強,李雪梅,李正軍;出血性腦梗死的危險因素及預(yù)后[J];中華老年心腦血管病雜志;2003年04期

9 邵自強;趙雪梅;焦勁松;;出血性腦梗死相關(guān)因素的研究[J];中華老年心腦血管病雜志;2006年02期

10 應(yīng)樂群,梅琳;出血性腦梗塞92例分析[J];腦與神經(jīng)疾病雜志;2002年02期

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李鳳芹,李莉;溶栓治療急性缺血性腦血管病32例臨床分析[J];中原醫(yī)刊;2003年03期

2 陳春娥;陳紅芬;;溶栓治療急性心肌梗死合并糖尿病患者的療效分析[J];濱州醫(yī)學院學報;2006年02期

3 陳國平;顧建平;何旭;樓文勝;陳亮;蘇浩波;宋進華;汪濤;徐克;;急性下肢動脈缺血的解剖部位、性質(zhì)與介入溶栓治療的療效分析[J];臨床放射學雜志;2011年05期

4 ;僅2.4%卒中患者接受溶栓治療[J];中國社區(qū)醫(yī)師;2012年03期

5 張云峰;管強;劉增慶;;溶栓導管直接溶栓聯(lián)合可選擇濾器置入治療急性下肢深靜脈血栓形成36例臨床分析[J];中國藥物與臨床;2014年01期

6 韋聯(lián)星;急性缺血性腦卒中的溶栓治療[J];廣西醫(yī)學;2003年03期

7 張銘秋;楊瑞民;姚衛(wèi)華;趙鵬;張希中;;急性缺血性腦梗死的溶栓治療[J];醫(yī)學信息.手術(shù)學分冊;2006年05期

8 鄒艷惠;;影響老年急性心肌梗死溶栓治療的相關(guān)原因分析[J];中外醫(yī)療;2014年12期

9 姚四季;;老年急性心肌梗死患者溶栓治療的影響因素分析[J];中國醫(yī)學工程;2014年07期

10 王有國;超聲溶栓治心梗[J];開卷有益(求醫(yī)問藥);1999年06期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 唐黎明;馬玉亮;孫一峰;王國華;黃洪亮;;急性下肢深靜脈血栓的導管直接溶栓治療[A];2012年浙江省外科學學術(shù)年會論文集[C];2012年

2 侯玉芬;郝清智;;急性肢體動脈栓塞臨床溶栓抗凝與中醫(yī)藥治療[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會周圍血管疾病學術(shù)會議論文集[C];2007年

3 徐晗;;早期介入溶栓治療腦梗塞的研究[A];中國醫(yī)藥教育論壇-中國醫(yī)藥教育協(xié)會第三屆三次理事大會暨學術(shù)年會論文專輯[C];2013年

4 喬占瑞;董秋菊;杜壽龍;袁長玲;薛亞軍;;丹紅注射液配合尿激酶溶栓治療急性心肌梗死80例觀察[A];首屆全國中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學學術(shù)會議暨中國中西醫(yī)結(jié)合學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會成立大會論文匯編[C];2010年

5 王林君;韓偉;婁堯強;孟路陽;王曉棟;王松茂;金曄;;置管溶栓聯(lián)合可回收腔靜脈濾器治療下肢深靜脈血栓[A];2008年浙江省血管外科年會論文匯編[C];2008年

6 李云波;李雪梅;楊麗霞;齊峰;郭瑞威;;急性ST段抬高型心肌梗死院前溶栓與院內(nèi)溶栓的對比分析研究[A];中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第十六次全國急診醫(yī)學學術(shù)年會論文集[C];2013年

7 王曉棟;陳旭明;韓偉;張強;孟路陽;婁堯強;王林君;;置管溶栓治療下肢深靜脈血栓——附24例報告[A];2007年浙江省周圍血管外科年會論文匯編[C];2007年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 胡大一;[N];保健時報;2007年

2 上海交通大學仁濟醫(yī)院心內(nèi)科 何奔　萬方;[N];健康報;2010年

3 本報記者 朱國旺;[N];中國醫(yī)藥報;2010年

4 本報記者 慕欣;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2010年

5 崔大濤;[N];中國醫(yī)藥報;2004年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 張春光;置管溶栓聯(lián)合腔內(nèi)血管成形治療急性下肢深靜脈血栓的臨床研究[D];重慶醫(yī)科大學;2014年

2 曹烈權(quán);急性下肢深靜脈血栓形成不同給藥途徑溶栓治療的臨床研究[D];中南大學;2008年

3 唐敬敬;急性缺血性腦卒中溶栓后早期預(yù)后分析[D];暨南大學;2012年

4 張開華;置管溶栓在急性下肢深靜脈血栓形成中的臨床應(yīng)用[D];南昌大學;2012年

5 黃瓊;醫(yī)療保險對急性缺血性腦卒中溶栓治療的療效和出血并發(fā)癥的影響[D];上海交通大學;2014年

6 江選飛;影響重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓預(yù)后的相關(guān)因素分析[D];蘇州大學;2012年

7 朱仁洋;不同病因腦梗死患者靜脈rtPA溶栓治療的臨床研究[D];浙江大學;2012年

8 張娣;急性下肢缺血初次介入治療療效及長期通暢率的影響因素分析[D];南京醫(yī)科大學;2012年

9 張曉雷;急性ST抬高心肌梗塞心電圖心肌缺血分級的臨床意義研究[D];河北醫(yī)科大學;2010年

  本文關(guān)鍵詞：延胡索乙素抗血栓作用及機制研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：193338