發(fā)布時(shí)間：2020-11-16 18:07

　　 背景人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)(如身高、體重、腰圍等)因其方便實(shí)行且費(fèi)用低廉而被廣泛運(yùn)用于診斷心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的患病情況。目前用于診斷的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)有:BMI、腰圍、腰臀比、腰高比等。然而傳統(tǒng)的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)在實(shí)際運(yùn)用中存在一定的局限性,主要體現(xiàn)在:BMI沒有考慮體型與體脂分布,即中心型肥胖的情況;而腰圍及腰臀比作為中心型肥胖的衡量指標(biāo),僅考慮腹部及臀部體脂堆積,未考慮肌肉質(zhì)量等因素。因此在實(shí)際運(yùn)用中越來(lái)越傾向于將BMI和腰圍聯(lián)合使用而達(dá)到更準(zhǔn)確的診斷。由于BMI與腰圍間存在很強(qiáng)的相關(guān)性,這種高相關(guān)性會(huì)導(dǎo)致當(dāng)BMI與腰圍聯(lián)合用于診斷時(shí),腰圍的診斷價(jià)值會(huì)被嚴(yán)重低估,使得聯(lián)合診斷的效果還不如僅使用單個(gè)指標(biāo)。美國(guó)Krakauer研究團(tuán)隊(duì)在2012年創(chuàng)建了一個(gè)新的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)ABSI(A Body Shape Index),其公式為:ABSI=WC/BMI2/3heght1/2。該指標(biāo)在一定程度上減少腰圍與BMI間的高線性關(guān)系,使得這個(gè)指標(biāo)能夠使BMI與腰圍聯(lián)合進(jìn)行診斷的同時(shí)不會(huì)低估腰圍對(duì)于結(jié)局的診斷價(jià)值。盡管ABSI的診斷價(jià)值逐漸被國(guó)外一些流行病學(xué)研究所驗(yàn)證,但我國(guó)尚未有文獻(xiàn)報(bào)告該指標(biāo)在中國(guó)對(duì)于心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的運(yùn)用情況,存在研究領(lǐng)域的空白。且ABSI指標(biāo)是基于歐美人群創(chuàng)建的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo),歐美人群的體格與亞洲居民有著巨大的差異,因此ABSI指標(biāo)是否適用于中國(guó)人群仍待進(jìn)一步探索。目的綜上所述,本研究的主要目的是驗(yàn)證ABSI指標(biāo)是否適用于中國(guó)人群,并通過構(gòu)建一個(gè)新的適用于中國(guó)人群的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo),更全面準(zhǔn)確地描述中國(guó)人群身體形態(tài)特征。內(nèi)容本文研究?jī)?nèi)容主要有兩點(diǎn):1.驗(yàn)證ABSI指標(biāo)對(duì)于中國(guó)人群心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度及診斷價(jià)值;2.構(gòu)建適用于中國(guó)人群的心血管疾病與危險(xiǎn)因素的新人體測(cè)量學(xué)指標(biāo),更全面準(zhǔn)確地描述中國(guó)人群身體形態(tài)特征。方法研究數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)際多中心前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)研究(Prospective Urban and Rural Epidemiological study,PURE)中國(guó)區(qū)的基線調(diào)查,共46285人。除去關(guān)鍵指標(biāo)缺失的2481人,最終納入分析43804人(94.69%)。本研究在考慮中心(省份)的聚集效應(yīng)的前提下,使用廣義估計(jì)方程研究各項(xiàng)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)與心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián),使用ROC曲線(Receiver Operating Characteristic Curve)下面積代表各指標(biāo)的診斷能力。依照入選時(shí)間將研究人群劃分為建模數(shù)據(jù)集(約75%)和驗(yàn)證數(shù)據(jù)集(約25%),使用建模數(shù)據(jù)集構(gòu)建新的人體學(xué)測(cè)量指標(biāo),指標(biāo)的驗(yàn)證包括通過對(duì)建模數(shù)據(jù)集的Bootstrap模擬(內(nèi)部驗(yàn)證)及驗(yàn)證數(shù)據(jù)集(外部驗(yàn)證)共同實(shí)現(xiàn)。所有統(tǒng)計(jì)分析均使用 SAS 9.4(SAS Institute Inc.,Cary,North Carolina,USA)軟件進(jìn)行,雙側(cè)P值0.05視為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)35-70歲成年人心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的患病粗率分別為:血脂異常52.11%、高血壓41.86%、糖尿病8.83%、心血管疾病7.90%。各疾病標(biāo)化年齡后的患病率大致為其粗率的一半。各疾病的患病率隨年齡、性別、地域、城鄉(xiāng)、生活方式的變化而有所不同。但總結(jié)來(lái)看,高齡、肥胖、低體力活動(dòng)與不健康的飲食習(xí)慣為主要危險(xiǎn)因素。本研究在考慮中心(省份)的聚集效應(yīng)的前提下,使用廣義估計(jì)方程探索了人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)與心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)(BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、腰高比)均與上述疾病結(jié)局呈正相關(guān)(P0.001)。腰圍及其衍生變量腰高比與疾病結(jié)局的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度最高,ABSI指標(biāo)雖與結(jié)局存在正相關(guān),但其比值比低于傳統(tǒng)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)。此外,本研究也比較了各人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)對(duì)心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的ROC曲線下面積并確定了相應(yīng)的界值點(diǎn)。研究結(jié)果表明,腰高比對(duì)于心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的診斷能力最優(yōu)。本研究也首次匯報(bào)了 ABSI對(duì)于中國(guó)人群的心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的ROC曲線下面積。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于血脂異常及高血壓,ABSI指標(biāo)的ROC曲線下面積低于傳統(tǒng)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo),不能很好地識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群;對(duì)于糖尿病及心血管疾病,ABSI指標(biāo)擁有一定診斷能力,但仍低于腰高比。基于PURE-China基線人群,通過對(duì)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)數(shù)線性模型的構(gòu)建,本研究創(chuàng)建出一個(gè)全新的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)PURE Indexsub。其公式為:PURE_Indexsub=腰圍實(shí)際值/身高-1/6×體重1/3×臀圍5/8。相較于其他人體測(cè)量學(xué)指標(biāo),PURE_Indexsub與心血管疾病及其危險(xiǎn)因素?fù)碛懈鼜?qiáng)的關(guān)聯(lián)及診斷能力,并且該指標(biāo)在內(nèi)部Bootstrap數(shù)據(jù)模擬和外部驗(yàn)證集的表現(xiàn)十分穩(wěn)定,這說明該指標(biāo)具有良好的內(nèi)部一致性及人群外推性。創(chuàng)新點(diǎn)本研究創(chuàng)新點(diǎn)主要包括三方面:1.全面納入國(guó)內(nèi)外目前廣泛應(yīng)用的傳統(tǒng)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)并首次匯報(bào)ABSI指標(biāo)對(duì)于中國(guó)人群心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度及診斷價(jià)值,研究樣本量較大且代表性強(qiáng);2.首次對(duì)美國(guó)Krakauer等研究者提出的ABSI指標(biāo)進(jìn)行改進(jìn),使之更適用于中國(guó)人群;3.首次基于PURE-China中國(guó)人群構(gòu)建出一個(gè)新的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)PURE_Indexsub,該指標(biāo)更全面準(zhǔn)確地描述了中國(guó)人群身體形態(tài)特征,與心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度及診斷能力均優(yōu)于傳統(tǒng)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo),為日后進(jìn)一步的研究探索提供了理論基礎(chǔ)。結(jié)論ABSI指標(biāo)對(duì)于中國(guó)人群的心血管及其危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度和診斷價(jià)值均低于傳統(tǒng)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)。新創(chuàng)建的PURE_Indexsub指標(biāo)全面準(zhǔn)確地描述了中國(guó)人群身體形態(tài)特征,對(duì)于心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度和診斷能力優(yōu)于傳統(tǒng)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo),該指標(biāo)具有良好的內(nèi)部一致性及人群外推性,為日后進(jìn)一步的研究探索提供了理論基礎(chǔ)。
【學(xué)位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R54;R181.3
【部分圖文】：

通過對(duì)Ｐｕｂｍｅｄ、Ｍｅｄｌｉｎｅ、Ｅｍｂａｓｅ、ＣＮＫＩ及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索，本文納入了既??往（２０００－２０１１年）傳統(tǒng)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)對(duì)于心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的診斷價(jià)值??研宄２１篇。文獻(xiàn)篩選流程如圖１．１所示，具體文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn)如下：??１．

通過對(duì)Ｐｕｂｍｅｄ、Ｍｅｄｌｉｎｅ、Ｅｍｂａｓｅ、ＣＮＫＩ及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索，本文納入了既??往（２０１２－２０１８年）傳統(tǒng)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)和ＡＢＳＩ指標(biāo)對(duì)于心血管疾病及其危險(xiǎn)因素??的診斷價(jià)值研究１１篇。文獻(xiàn)篩選流程如圖１．２所示，具體文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn)如下：??１．

體包括：??１．?了解我國(guó)心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)特征；??２．驗(yàn)證ＡＢＳ丨指標(biāo)是否適用于中國(guó)人群；??３．通過對(duì)ＡＢＳＩ優(yōu)化或構(gòu)建新人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)，從而更全面準(zhǔn)確地描述中國(guó)人??群身體形態(tài)特征，進(jìn)而更好地識(shí)別心血管疾病及危險(xiǎn)因素的高風(fēng)險(xiǎn)人群。??２．２研究?jī)?nèi)容??本研究的內(nèi)容包括４方面：??１．報(bào)告我國(guó)心血管疾病及其危險(xiǎn)因素（血脂異常、高血壓和糖尿病）的流行現(xiàn)??狀；??２．探索ＡＢＳＩ對(duì)于心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度及診斷價(jià)值；??３．改進(jìn)ＡＢＳＩ使之更適用于中國(guó)人群；??４．創(chuàng)建新的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)，更全面準(zhǔn)確地描述中國(guó)人群身體形態(tài)特征。??２．?３技術(shù)路線??
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