發(fā)布時間：2020-10-29 16:59

　　 【目的】 探討神經(jīng)科住院患者醫(yī)院感染的危險因素，了解其發(fā)病率水平、病原菌分布及其耐藥性。 【方法】 在2012年3月1日-2012年12月31日期間內(nèi)，對住院時間≥48h的神經(jīng)科新住院患者開展前瞻性監(jiān)測，通過查閱病歷和護(hù)理記錄、床旁訪視患者，與醫(yī)務(wù)人員交流，以了解患者的病情和治療情況及醫(yī)院感染情況，并根據(jù)自行設(shè)計的調(diào)查表，收集記錄臨床資料并核查，研究內(nèi)容包括患者基本情況、觀察期間的藥物使用情況、侵入性操作治療情況、醫(yī)院感染情況等。統(tǒng)計分析時計算發(fā)病率，采用2檢驗（包括校正2檢驗）或Fisher精確概率法比較各暴露因素不同水平的發(fā)病率，計算其RR、RR95%CI等，進(jìn)行單因素2檢驗和多因素logistic回歸分析。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，分析細(xì)菌的耐藥情況。 【結(jié)果】 1.醫(yī)院感染發(fā)病情況 共調(diào)查研究對象2103例，發(fā)病159例，醫(yī)院感染發(fā)病率為7.60%，例次發(fā)病率為8.37%。神經(jīng)內(nèi)科調(diào)查例數(shù)為1063例，醫(yī)院感染發(fā)病率為7.10%，例次發(fā)病率為7.81%；神經(jīng)外科調(diào)查例數(shù)為1040例，醫(yī)院感染發(fā)病率為8.10%，例次發(fā)病率為8.94%。神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.79，P＞0.05）。 2.病原菌檢出情況 神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生醫(yī)院感染患者中共檢出病原菌46株，其中革蘭陰性菌28株，占60.87%，革蘭陽性菌6株，占13.04%，真菌12株，26.09%。神經(jīng)外科發(fā)生醫(yī)院感染患者中共檢出病原菌82株，其中革蘭陰性菌47株，占57.32%，革蘭氏陽性菌20株，占24.39%，真菌15株，占18.29%。神經(jīng)內(nèi)科分離的46株菌株中多藥耐藥細(xì)菌占36.96%，其中6株為大腸埃希菌，4株為肺炎克雷伯菌；神經(jīng)外科分離的82株菌株中多藥耐藥細(xì)菌占41.46%，其中12株為鮑曼不動桿菌，7株為大腸埃希菌，7株為金黃色葡萄球菌。 3.醫(yī)院感染危險因素 患有惡性腫瘤（OR=5.73,95%CI1.5621.06）、患者無床下活動（OR=6.37,95%CI2.9513.76）、留置導(dǎo)尿管（OR=3.52,95%CI1.996.21）是神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的獨立危險因素。年齡≥65歲（OR=2.01,95%CI1.133.58）、無床下活動（OR=16.99，95%CI5.0856.87）、鼻飼管腸內(nèi)營養(yǎng)（OR=4.86，95%CI2.828.38）、質(zhì)子泵抑制劑（OR=4.29，95%CI1.6511.16）是神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染的獨立危險因素。 【結(jié)論】 1.神經(jīng)科住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率為7.60%,例次發(fā)病率為8.37%，是醫(yī)院感染的高危人群。神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率相近。 2.分離的細(xì)菌中多藥耐藥細(xì)菌所占比重較高，以大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌為主。 3.患有惡性腫瘤、無床下活動、留置導(dǎo)尿管是神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的獨立危險因素，年齡≥65歲、無床下活動、鼻飼管腸內(nèi)營養(yǎng)、質(zhì)子泵抑制劑是神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染的獨立危險因素。 4.對年齡≥65歲、患有惡性腫瘤、不能下床活動的患者為神經(jīng)科醫(yī)院感染的高危人群，應(yīng)列為醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重點對象。導(dǎo)尿、插胃管時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，并評估導(dǎo)尿管留置時間，以盡早拔除導(dǎo)尿管；對于鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者應(yīng)注意鼻飼要適量，避免胃食管反流，同時應(yīng)盡可能在病情允許情況下鼓勵患者多下床活動。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R181.32
【文章目錄】：
摘要
Abstract
英文縮略詞表
前言
1 對象與方法
    1.1 調(diào)查對象
    1.2 調(diào)查方法
    1.3 調(diào)查內(nèi)容
    1.4 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析
    1.5 質(zhì)量控制
2 結(jié)果
    2.1 基本情況
    2.2 感染部位
    2.3 檢出病原菌
    2.4 醫(yī)院感染病原菌的耐藥情況
    2.5 單因素分析
    2.6 共線性診斷
    2.7 多因素 logistic 回歸分析
3 討論
    3.1 醫(yī)院感染發(fā)病情況
    3.2 檢出病原菌種類及耐藥情況
    3.3 醫(yī)院感染發(fā)病的影響因素
4 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
致謝
綜述
    參考文獻(xiàn)

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2861194