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應(yīng)用NBI-ME技術(shù)評價逆萎康對慢性萎縮性胃炎的臨床療效

發(fā)布時間:2020-12-04 23:28
  目的:慢性萎縮性胃炎是消化內(nèi)科的一種常見病,多發(fā)病,其病發(fā)過程緩慢。由于受HP感染,個人飲食習慣的差異,環(huán)境、遺傳免疫等因素的影響,使正常的胃黏膜逐漸萎縮,在組織類型上發(fā)生改變,由腸腺替代了胃固有腺體,導(dǎo)致腸上皮化生,繼而演變成不典型增生,甚至會發(fā)展為胃癌,它嚴重影響并威脅著人們的健康及生命。由萎縮性胃炎進展成胃癌是需要一定過程的,為遏制疾病進展,應(yīng)該積極進行干預(yù),利用藥物來阻止這一系列過程,并且可能逆轉(zhuǎn)已經(jīng)萎縮的胃黏膜。近年來,伴隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的快速發(fā)展,多種新式內(nèi)鏡用于慢性萎縮性胃炎的診斷,其中窄帶成像(Narrow-band imaging,NBI)結(jié)合放大內(nèi)鏡(Magnifying endoscopy,ME),即NBI-ME成為近幾年研究的熱門,它能清晰識別胃黏膜微細結(jié)構(gòu)及微血管結(jié)構(gòu)的異常,以進行精確的靶向活檢,有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師其鏡下診斷與病理檢查結(jié)果一致性能夠達到90%以上,故可用該項技術(shù)診斷慢性萎縮性胃炎,并判斷其嚴重程度,觀察藥物療效。目前,萎縮性胃炎的治療不再是單用西藥治療。采用中西醫(yī)結(jié)合,將中醫(yī)理論與臨床實踐相結(jié)合,研制出顆粒劑、糖漿、膠囊劑、片劑等各種中成藥。根據(jù)... 

【文章來源】:青島大學山東省

【文章頁數(shù)】:39 頁

【學位級別】:碩士

【部分圖文】:

應(yīng)用NBI-ME技術(shù)評價逆萎康對慢性萎縮性胃炎的臨床療效


普通胃鏡下胃粘膜圖

粘膜,微血管,上皮下,隱窩


5 檢查方法患者檢查前 10~12 小時禁食。術(shù)前 20 分鐘口服混合液(生理鹽水 25ML、碳酸氫鈉 25ML、西甲硅油 10ML 和糜蛋白酶 2ML)用于消除黏膜表面泡沫及黏液,使視野更晰。術(shù)前 10 分鐘口服鹽酸利多卡因膠漿進行口咽部局部麻醉。對于患者提出要求或患者可能出現(xiàn)強烈的咽反射的情況下采用鎮(zhèn)靜麻醉檢查。檢查開始后,先在普通胃鏡模式下依次觀察胃體、胃竇、胃角、胃底粘膜,發(fā)現(xiàn)糜爛、隆起、凹陷及色澤異常等可疑病灶后,再切換至 NBI-ME 模式,調(diào)節(jié)放大倍數(shù)以看清胃小凹形態(tài)為準(在實際觀察前,一般在內(nèi)鏡頭端安裝一個塑料透明帽,便于固定放大聚焦),仔細觀察如下結(jié)構(gòu):(1)胃黏膜上皮下微血管構(gòu)造 V,包括上皮下毛細血管網(wǎng)和集合靜脈,首先描述微血管獨自的形態(tài),其次要描述其異質(zhì)性,以及血管分布和排列狀況,然后將微血管構(gòu)造歸類為:規(guī)則,不規(guī)則或缺失;(2)表面微結(jié)構(gòu) S,包括隱窩邊緣上皮,隱窩開口,放大胃鏡下的腺管開口、胃小溝,評估它們的形態(tài)是規(guī)則還是不規(guī)則的,代表腸上皮化生的亮藍嵴樣結(jié)構(gòu)(LBC)存在與否,并實時做出 BNI-ME鏡下診斷。觀察結(jié)束后在可疑病變處各取活檢 1~3 塊,置于 10%甲醛溶液中固定,經(jīng)石蠟切片,HE 染色,送至我院病理科,由同一位高資歷病理醫(yī)師進行病理診斷。

示意圖,粘膜,胃脘,示意圖


圖 3 NBI-ME 下正常胃底腺粘膜示意圖 圖 4 NBI-ME 下腸上皮化生改變6 觀察指標臨床癥狀、NBI-ME 鏡下結(jié)果、組織病理結(jié)果。7 療效判定標準7.1 臨床癥狀慢性萎縮性胃炎的臨床癥候表現(xiàn)多樣,主要表現(xiàn)有反酸、納差、胃脘疼痛及脹滿等不適,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8],不同的臨床分型,主次癥如下:肝胃不和證,主癥:胃脘脹滿,脅肋脹痛,泛酸,噯氣;次癥:胸悶,食少,大便不利,舌苔薄白,脈弦。脾胃虛弱證,主癥:胃脘脹滿或隱痛,大便稀溏,乏力,舌質(zhì)淡,邊有齒痕;次癥:氣短,食少,懶騫,嘔吐清水,口淡,脈細弱。脾胃濕熱證,主癥:胃脘脹滿,脹痛,口苦,惡心嘔吐,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩;次癥:胃脘灼熱,口臭,尿色黃,胸悶,脈滑數(shù)。


本文編號:2898428

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