應(yīng)用NBI-ME技術(shù)評(píng)價(jià)逆萎康對(duì)慢性萎縮性胃炎的臨床療效
發(fā)布時(shí)間：2020-12-04 23:28
目的:慢性萎縮性胃炎是消化內(nèi)科的一種常見(jiàn)病,多發(fā)病,其病發(fā)過(guò)程緩慢。由于受HP感染,個(gè)人飲食習(xí)慣的差異,環(huán)境、遺傳免疫等因素的影響,使正常的胃黏膜逐漸萎縮,在組織類(lèi)型上發(fā)生改變,由腸腺替代了胃固有腺體,導(dǎo)致腸上皮化生,繼而演變成不典型增生,甚至?xí)l(fā)展為胃癌,它嚴(yán)重影響并威脅著人們的健康及生命。由萎縮性胃炎進(jìn)展成胃癌是需要一定過(guò)程的,為遏制疾病進(jìn)展,應(yīng)該積極進(jìn)行干預(yù),利用藥物來(lái)阻止這一系列過(guò)程,并且可能逆轉(zhuǎn)已經(jīng)萎縮的胃黏膜。近年來(lái),伴隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的快速發(fā)展,多種新式內(nèi)鏡用于慢性萎縮性胃炎的診斷,其中窄帶成像（Narrow-band imaging,NBI）結(jié)合放大內(nèi)鏡（Magnifying endoscopy,ME）,即NBI-ME成為近幾年研究的熱門(mén),它能清晰識(shí)別胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及微血管結(jié)構(gòu)的異常,以進(jìn)行精確的靶向活檢,有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師其鏡下診斷與病理檢查結(jié)果一致性能夠達(dá)到90%以上,故可用該項(xiàng)技術(shù)診斷慢性萎縮性胃炎,并判斷其嚴(yán)重程度,觀(guān)察藥物療效。目前,萎縮性胃炎的治療不再是單用西藥治療。采用中西醫(yī)結(jié)合,將中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,研制出顆粒劑、糖漿、膠囊劑、片劑等各種中成藥。根據(jù)...
【文章來(lái)源】：青島大學(xué)山東省
【文章頁(yè)數(shù)】：39 頁(yè)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【部分圖文】：
普通胃鏡下胃粘膜圖
5 檢查方法患者檢查前 10～12 小時(shí)禁食。術(shù)前 20 分鐘口服混合液（生理鹽水 25ML、碳酸氫鈉 25ML、西甲硅油 10ML 和糜蛋白酶 2ML）用于消除黏膜表面泡沫及黏液，使視野更晰。術(shù)前 10 分鐘口服鹽酸利多卡因膠漿進(jìn)行口咽部局部麻醉。對(duì)于患者提出要求或患者可能出現(xiàn)強(qiáng)烈的咽反射的情況下采用鎮(zhèn)靜麻醉檢查。檢查開(kāi)始后，先在普通胃鏡模式下依次觀(guān)察胃體、胃竇、胃角、胃底粘膜，發(fā)現(xiàn)糜爛、隆起、凹陷及色澤異常等可疑病灶后，再切換至 NBI-ME 模式，調(diào)節(jié)放大倍數(shù)以看清胃小凹形態(tài)為準(zhǔn)（在實(shí)際觀(guān)察前，一般在內(nèi)鏡頭端安裝一個(gè)塑料透明帽，便于固定放大聚焦），仔細(xì)觀(guān)察如下結(jié)構(gòu)：（1）胃黏膜上皮下微血管構(gòu)造 V，包括上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)和集合靜脈,首先描述微血管獨(dú)自的形態(tài)，其次要描述其異質(zhì)性，以及血管分布和排列狀況，然后將微血管構(gòu)造歸類(lèi)為：規(guī)則，不規(guī)則或缺失；(2)表面微結(jié)構(gòu) S，包括隱窩邊緣上皮，隱窩開(kāi)口，放大胃鏡下的腺管開(kāi)口、胃小溝，評(píng)估它們的形態(tài)是規(guī)則還是不規(guī)則的，代表腸上皮化生的亮藍(lán)嵴樣結(jié)構(gòu)（LBC）存在與否，并實(shí)時(shí)做出 BNI-ME鏡下診斷。觀(guān)察結(jié)束后在可疑病變處各取活檢 1～3 塊，置于 10%甲醛溶液中固定，經(jīng)石蠟切片，HE 染色，送至我院病理科，由同一位高資歷病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷。
圖 3 NBI-ME 下正常胃底腺粘膜示意圖 圖 4 NBI-ME 下腸上皮化生改變6 觀(guān)察指標(biāo)臨床癥狀、NBI-ME 鏡下結(jié)果、組織病理結(jié)果。7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)7.1 臨床癥狀慢性萎縮性胃炎的臨床癥候表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)有反酸、納差、胃脘疼痛及脹滿(mǎn)等不適，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，不同的臨床分型，主次癥如下：肝胃不和證，主癥：胃脘脹滿(mǎn)，脅肋脹痛，泛酸，噯氣；次癥：胸悶，食少，大便不利，舌苔薄白，脈弦。脾胃虛弱證，主癥：胃脘脹滿(mǎn)或隱痛，大便稀溏，乏力，舌質(zhì)淡，邊有齒痕；次癥：氣短，食少，懶騫，嘔吐清水，口淡，脈細(xì)弱。脾胃濕熱證，主癥：胃脘脹滿(mǎn)，脹痛，口苦，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩；次癥：胃脘灼熱，口臭，尿色黃，胸悶，脈滑數(shù)。
本文編號(hào)：2898428
【文章來(lái)源】：青島大學(xué)山東省
【文章頁(yè)數(shù)】：39 頁(yè)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【部分圖文】：
普通胃鏡下胃粘膜圖
5 檢查方法患者檢查前 10～12 小時(shí)禁食。術(shù)前 20 分鐘口服混合液（生理鹽水 25ML、碳酸氫鈉 25ML、西甲硅油 10ML 和糜蛋白酶 2ML）用于消除黏膜表面泡沫及黏液，使視野更晰。術(shù)前 10 分鐘口服鹽酸利多卡因膠漿進(jìn)行口咽部局部麻醉。對(duì)于患者提出要求或患者可能出現(xiàn)強(qiáng)烈的咽反射的情況下采用鎮(zhèn)靜麻醉檢查。檢查開(kāi)始后，先在普通胃鏡模式下依次觀(guān)察胃體、胃竇、胃角、胃底粘膜，發(fā)現(xiàn)糜爛、隆起、凹陷及色澤異常等可疑病灶后，再切換至 NBI-ME 模式，調(diào)節(jié)放大倍數(shù)以看清胃小凹形態(tài)為準(zhǔn)（在實(shí)際觀(guān)察前，一般在內(nèi)鏡頭端安裝一個(gè)塑料透明帽，便于固定放大聚焦），仔細(xì)觀(guān)察如下結(jié)構(gòu)：（1）胃黏膜上皮下微血管構(gòu)造 V，包括上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)和集合靜脈,首先描述微血管獨(dú)自的形態(tài)，其次要描述其異質(zhì)性，以及血管分布和排列狀況，然后將微血管構(gòu)造歸類(lèi)為：規(guī)則，不規(guī)則或缺失；(2)表面微結(jié)構(gòu) S，包括隱窩邊緣上皮，隱窩開(kāi)口，放大胃鏡下的腺管開(kāi)口、胃小溝，評(píng)估它們的形態(tài)是規(guī)則還是不規(guī)則的，代表腸上皮化生的亮藍(lán)嵴樣結(jié)構(gòu)（LBC）存在與否，并實(shí)時(shí)做出 BNI-ME鏡下診斷。觀(guān)察結(jié)束后在可疑病變處各取活檢 1～3 塊，置于 10%甲醛溶液中固定，經(jīng)石蠟切片，HE 染色，送至我院病理科，由同一位高資歷病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷。
圖 3 NBI-ME 下正常胃底腺粘膜示意圖 圖 4 NBI-ME 下腸上皮化生改變6 觀(guān)察指標(biāo)臨床癥狀、NBI-ME 鏡下結(jié)果、組織病理結(jié)果。7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)7.1 臨床癥狀慢性萎縮性胃炎的臨床癥候表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)有反酸、納差、胃脘疼痛及脹滿(mǎn)等不適，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，不同的臨床分型，主次癥如下：肝胃不和證，主癥：胃脘脹滿(mǎn)，脅肋脹痛，泛酸，噯氣；次癥：胸悶，食少，大便不利，舌苔薄白，脈弦。脾胃虛弱證，主癥：胃脘脹滿(mǎn)或隱痛，大便稀溏，乏力，舌質(zhì)淡，邊有齒痕；次癥：氣短，食少，懶騫，嘔吐清水，口淡，脈細(xì)弱。脾胃濕熱證，主癥：胃脘脹滿(mǎn)，脹痛，口苦，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩；次癥：胃脘灼熱，口臭，尿色黃，胸悶，脈滑數(shù)。
本文編號(hào)：2898428
本文鏈接：http://www.lk138.cn/yixuelunwen/xiaohjib/2898428.html
最近更新
教材專(zhuān)著
