發(fā)布時間：2020-11-22 07:56

　　 目的：了解天津市2003-2007年參保膽囊炎患者住院費用的構(gòu)成情況及基本特征；采用多重線性回歸模型和結(jié)構(gòu)方程模型對天津市參保膽囊炎患者住院費用影響因素進行分析；最后利用數(shù)據(jù)挖掘回歸樹算法嘗試建立天津市參保膽囊炎患者的病例組合模型,計算每個病例組合超限患者的例數(shù)及超額費用,并且明確超額病例組合的特征,為今后制定醫(yī)療費用控制政策提供依據(jù),也為單病種疾病診斷相關分組(Diagnosis Related Group System, DRGs)在我國的實施提供參考價值和科學依據(jù)。 方法：數(shù)據(jù)來源于2003年1月1日～2007年12月31日天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),隨機抽取15%,選取抽取后的數(shù)據(jù)庫中診斷為膽囊炎(ICD-10編碼為K81)的全部出院病例,經(jīng)數(shù)據(jù)清洗后共計1568例,對其基本情況進行統(tǒng)計描述；利用SPSS16.0和AMOS7.0軟件包分別擬合多重線性回歸模型和結(jié)構(gòu)方程模型,對參保膽囊炎患者住院費用影響因素進行分析；最后利用Clementine12.0軟件包擬合決策樹的回歸樹模型,構(gòu)建基于本數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的病例組合模型。 結(jié)果：1.膽囊炎患者中男性703人,占44.8%；女性865人,占55.2%。年齡22-96(M=58,IQR=19)歲,其中45歲組218人,占13.9%；45～60歲組619人,占39.5%；≥60歲組731人,占46.6%。患者住院天數(shù)最短2天,最長91天,平均住院天數(shù)為12.76±9.1天(M=10, IQR=8)。住院費用平均為8320.79±4536.7元(M=7506.48, IQR=6022.30),最低為471.87元,最高24453.44元�；颊咧杏胁�發(fā)癥者1325人,占84.5%,無并發(fā)癥者243人,占15.5%。手術(shù)患者913人,占58.2%,未手術(shù)者655人,占41.8%。一級醫(yī)院174人,占11.1%,二級醫(yī)院531人,占33.9%,三級醫(yī)院863人,占55.0%。市內(nèi)六區(qū)1304例,占83.20%；郊縣160例,占10.2%；開發(fā)區(qū)104例,占6.6%。 2.多重線性回歸模型結(jié)果表明,影響天津市參保膽囊炎患者住院費用的因素依次是：是否手術(shù)(β’=-0.544),住院天數(shù)(β’=0.373),醫(yī)院級別(β’=0.295),年齡(β’=0.097),住院次數(shù)(β’=0.043),性別(β’=0.037)和合并/并發(fā)癥(β’=0.034)。 3.結(jié)構(gòu)方程模型研究結(jié)果表明,年齡組、性別、合并/并發(fā)癥、是否手術(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)、醫(yī)院級別、參保區(qū)縣、參保年度直接或間接對住院費用產(chǎn)生影響。其中社會方面因素F3對住院費用產(chǎn)生直接影響,效應大小為0.39；患者自身因素F2既直接影響住院費用,效應大小為0.69,又通過住院天數(shù)間接影響住院費用,其中,社會方面F2對住院時間F1的效應大小為0.14,住院時間F1對參�；颊咦≡嘿M用F4的效應大小為0.54。 4.決策樹回歸樹共生成8個病例組合,其中只有一個組合的住院費用沒有超過限額。各個組合的超額費用(元)及超額例數(shù)依次分別為：28379.90,12：43772.85,15；6136.27,5；0,0；11213.73,7；7690.18,4；84759.81,24：20409.12,11。本次研究的天津市參保膽囊炎住院患者中,超額者共計78例,超額住院費用為202361.89元。 結(jié)論：本研究利用多重線性回歸模型和結(jié)構(gòu)方程模型對天津市參保膽囊炎患者住院費用的影響因素進行分析,篩選并且分析影響因素對住院費用的具體作用及作用大小。另外,利用決策樹回歸樹模型對天津市參保膽囊炎患者的影響因素進行了病例組合分組,提出了單病種DRGs的付費模式思路,達到了預期的研究目的。在今后研究和實施病例組合的過程中,需要更加完善患者的基本信息、臨床診療常規(guī)等方面的工作,以使分組模型更加接近實際情況,使單病種DRGs的付費模式給我國醫(yī)保制度的改革提供思路及參考。
【學位單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2013
【中圖分類】：R575.61
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
目錄
縮略語/符號說明
前言
資料與方法
    1.1 資料來源
    1.2 數(shù)據(jù)預處理
    1.3 研究方法
        1.3.1 住院費用統(tǒng)計描述和影響因素的分析
        1.3.2 病例組合模型
        1.3.3 決策樹--CART算法
結(jié)果
    2.1 基本情況
    2.2 參保膽囊炎患者住院費用的影響因素分析
        2.2.1 住院費用的多重線性回歸分析
        2.2.2 住院費用的結(jié)構(gòu)方程模型分析
    2.3 決策樹回歸樹模型構(gòu)建病例組合
        2.3.1 模型構(gòu)建方法
        2.3.2 模型擬合結(jié)果
        2.3.3 模型評價
討論
    3.1 參保膽囊炎患者住院費用及構(gòu)成情況
    3.2 多重線性回歸與結(jié)構(gòu)方程模型
    3.3 參保膽囊炎患者住院費用影響因素分析
    3.4 參保膽囊炎患者病例組合模型
    3.5 單病種DRGs可行性探討
結(jié)論
    4.1 多重線性回歸模型
    4.2 結(jié)構(gòu)方程模型
    4.3 回歸樹模型
    4.4 本文的創(chuàng)新點以及不足之處
        4.4.1 創(chuàng)新點
        4.4.2 不足之處
        4.4.3 有待開展的研究
參考文獻
發(fā)表論文和參加科研情況說明
綜述
    綜述參考文獻
致謝

【參考文獻】

相關期刊論文 前8條

1 武廣華;;DRG_s的發(fā)展及我國的相關研究[J];中國醫(yī)院管理;2007年07期

2 鄧晨珂;;改變醫(yī)療費用支付方式是重要改革途徑[J];中國藥業(yè);2006年15期

3 邢金水;于風華;李仁軍;;精神疾病患者住院費用分析[J];中國醫(yī)藥指南;2010年15期

4 石玲燕;金嶸;鄭榮遠;王小同;韓釗;;溫州地區(qū)腦卒中住院患者費用分析[J];中國公共衛(wèi)生;2006年08期

5 肖永紅;閆子海;;循環(huán)系統(tǒng)疾病醫(yī)�；颊咦≡横t(yī)療費用影響因素的通徑分析[J];中國衛(wèi)生統(tǒng)計;2007年05期

6 韓芳;;腹股溝疝單病種住院費用影響因素分析[J];中國衛(wèi)生統(tǒng)計;2012年02期

7 胡鴻業(yè);單病種質(zhì)量管理分析與對策[J];中國衛(wèi)生統(tǒng)計;1998年06期

8 蔡善榮,阮紅芳,李魯,鄭樹;以主成分回歸分析方法探討人均衛(wèi)生費用影響因素的研究[J];中國衛(wèi)生事業(yè)管理;2001年07期

相關碩士學位論文 前1條

1 郭松芹;膽囊切除手術(shù)病人住院費用結(jié)構(gòu)和相關因素分析[D];安徽醫(yī)科大學;2004年

本文編號：2894371