發(fā)布時間：2020-11-21 06:52

　　 背景和目的:異位靜脈曲張(Ectopic varices EcV)是指除了位于食管和胃的靜脈曲張之外,位于腸系膜血管床任何位置的門-體側(cè)支循環(huán)成形所致的靜脈曲張。EcV通常包括十二指腸靜脈曲張(Duodenal varices DV)、小腸靜脈曲張(Small bowel varices SBV)、結(jié)腸靜脈曲張(Colonic varices CV)、直腸靜脈曲張(Rectal varices RV)、膽管靜脈曲張、腹膜靜脈曲張、吻合口靜脈曲張(Stomal varices SV)等。目前關(guān)于EcV的研究非常有限,其治療方案目前尚未形成統(tǒng)一的專家共識和指南。隨著臨床醫(yī)生對EcV認識的加深,發(fā)現(xiàn)這類患者有診斷困難、出血量大、止血困難、預后差等特點。研究表明DV再出血率和死亡率均可高達40%,故臨床醫(yī)生越來越重視DV的研究。根據(jù)檢測方式、門靜脈高壓(Portal hypertension PH)病因及部位的不同,EcV的患病情況有很大差異。本研究的目的是回顧性分析南昌大學第一附屬醫(yī)院10年EcV的臨床特點、EcV出血的相關(guān)危險因素和內(nèi)鏡治療療效。材料和方法:收集2007.01.01-2017.07.31期間南昌大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心經(jīng)內(nèi)鏡檢查明確診斷為EcV患者共165例。165例患者共行內(nèi)鏡檢查和治療203例次。對EcV患者的臨床特點、內(nèi)鏡特點、內(nèi)鏡治療效果及隨訪情況進行歸納總結(jié),并對不同的內(nèi)鏡治療方式(內(nèi)鏡套扎、內(nèi)鏡硬化劑注射、內(nèi)鏡組織膠注射和內(nèi)鏡硬化劑聯(lián)合組織膠注射)的療效進行統(tǒng)計比較與分析。結(jié)果:1、一般資料2007年1月-2017年7月期間收集165例EcV患者。165例患者中男性124例、女性41例,男女比為3.02:1;年齡16-88(53.80±14.41)歲。89例住院患者,76例非住院患者。23例EcV患者共發(fā)生36例次靜脈曲張破裂出血,其中DV、RV、CV、SV、SBV分別為21、9、3、2、1例次,DV占58.33%。內(nèi)鏡下活動性出血20例次,內(nèi)鏡下無活動性出血16例次。內(nèi)鏡治療27例次,9例次未行內(nèi)鏡治療。DV共有18例次內(nèi)鏡治療,其中13例次內(nèi)鏡下活動性出血,5例次內(nèi)鏡下無活動性出血。2、EcV的病因64例肝硬化PH,2例腸系膜上靜脈血栓形成,1例門靜脈海綿竇樣變,3例胰源性PH,1例腸系膜扭轉(zhuǎn),1例特發(fā)性RV,93例病因不明確。住院患者的病因以肝硬化PH為主,占67.42%(60/89)。乙型病毒性肝炎是肝硬化的主要病因,占57.81%(37/64)。94.74%(72/76)的非住院患者病因不明確。3、EcV的構(gòu)成比和檢出率3.1構(gòu)成比:165例患者共行內(nèi)鏡檢查和治療203例次,其中RV、DV、CV、SV、SBV分別為141、42、15、4、1例次。10年期間EcV占胃腸道所有靜脈曲張約1.23%(203/16271)。3.2檢出率:10年RV、DV、CV、SV、SBV內(nèi)鏡檢出率分別為98.1/10萬、8.42/10萬、10.44/10萬、0.62/10萬、61.9/10萬,10年EcV總體檢出率為3.15/萬。2008年-2017年期間,EcV每年的內(nèi)鏡檢出率從17.5/10逐年升高到43.0/10萬,DV的內(nèi)鏡檢出率從3.4/10萬逐年升高到25.41/10萬,RV的內(nèi)鏡檢出率無明顯升高或下降的趨勢。DV、RV、CV的出血率分別為50%、6.38%、20%。SV、SBV分別只有4和1例次,其出血率誤差大。10年胃鏡EcV的檢出率、10年腸鏡EcV的檢出率、10年小腸鏡EcV的檢出率分別為8.44/10萬、109.28/10萬、242.22/10萬。4、EcV出血的相關(guān)危險因素將年齡、EcV的分布、靜脈曲張直徑大小、紅斑、交通支、粘膜糜爛和是否同時合并其他靜脈曲張相關(guān)因素納入Logistic進行多因素回歸分析,并采用向前步進(似然比)進行指標篩查。結(jié)果表明,年齡、EcV的分布、靜脈曲張直徑、紅斑是EcV出血的相關(guān)危險因素。5、EcV的內(nèi)鏡治療療效及隨訪情況5.1 EcV的內(nèi)鏡治療療效:EcV的內(nèi)鏡總體立即止血成功率100%(17/17),總體初步止血成功率92.59%(25/27)、總體治療成功率70.37%(19/27)。內(nèi)鏡套扎總體初步止血率為90.9%,內(nèi)鏡硬化治療總體初步止血率為93.75%,二者統(tǒng)計學無差異,P0.05。內(nèi)鏡套扎總體治療成功率為72.73%,內(nèi)鏡硬化治療總體成功率為68.75%,二者統(tǒng)計學無差異,P0.05。內(nèi)鏡硬化劑注射治療、內(nèi)鏡組織膠注射治療和內(nèi)鏡硬化劑+組織膠注射治療統(tǒng)稱為內(nèi)鏡硬化治療。DV出血的內(nèi)鏡立即止血成功率100%(13/13),初步止血成功率88.89%(16/18)、治療成功率72.22%(13/18)。5.2內(nèi)鏡治療后隨訪情況:6周、3個月、6個月、1年的再出血率分別為13.33%、26.67%、33.3%、46.67%;總體死亡率26.67%,6個月、1年死亡率分別為0%、13.33%。主要的不良事件是內(nèi)鏡治療后形成潰瘍,其發(fā)生率為14.8%,未觀察到膠體異位栓塞。結(jié)論:1、消化道EcV患者中,DV較其他類型更容易出血。2、靜脈曲張直徑、紅斑是消化道EcV出血的危險因素,年齡是出血的保護因素,EcV是否出血與其分布位置有關(guān)聯(lián)。3、內(nèi)鏡治療消化道EcV是可行、安全、有效。不同內(nèi)鏡治療方式對消化道EcV的療效無明顯差別。
【學位單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R57
【部分圖文】：

203 例次 EcV 的分布情況。EcV 出血與未出血的構(gòu)成比見圖 10。EcV 出血共 36 例次，其中 DV、RV、CV、SV、SBV 分別為 21、9、3、2、1 例次，其構(gòu)成比見圖 11。各型 EcV 的出血率見圖 12。2007 年-2017 年每年 EcV 的出血率見圖 13。EcV 是否出血與 EcV 的分布位置有關(guān)系，EcV 出血患者主要為 DV，EcV未出血患者主要為 RV，可見圖 14。DV 是否出血與其分布位置的關(guān)系見圖 15。

28 表明急診內(nèi)鏡治療和擇期內(nèi)鏡治療對 EcV 的治療成功率無統(tǒng)計學差異，P>0.05。采用isher 確切概率檢驗。本研究表明，DV 患者與其他類型 EcV 相比較，其更容易出血。既往研究表，DV 患者的再出血率和死亡率均很高。因此，評價內(nèi)鏡治療 DV 效率非常重。由圖 29 可知 DV 的 EcV 的內(nèi)鏡立即止血成功率 100%（13/13），初步止血功 88.89%（16/18）、總體治療成功率 72.22%（13/18）。8110%10%20%30%40%50%60%70%80%急診內(nèi)鏡治療 擇期內(nèi)鏡治療治療失敗治療成功圖 29

24圖 24、圖 25 所示內(nèi)鏡治療 EcV 是可行的、有效的，但內(nèi)鏡下活動性出血和內(nèi)鏡下無活動性出血患者經(jīng)內(nèi)鏡的治療成功率無統(tǒng)計學差異，P>0.05。
【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 胡振;曹素艷;張新超;;異位靜脈曲張出血二例并文獻報道127例臨床分析[J];中華全科醫(yī)師雜志;2017年04期

2 李楠;劉迎娣;楊云生;令狐恩強;柴國君;孫國輝;毛永平;江華;王娟;楊競;梁浩;;內(nèi)鏡診斷胃腸道異位靜脈曲張臨床分析[J];中華內(nèi)科雜志;2013年11期

本文編號：2892699