發(fā)布時(shí)間：2019-01-07 15:51

【摘要】：研究背景及目的:非靜脈曲張性上消化道出血(non-variceal upper gastrointestinal bleeding,NVUGIB)是指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血,是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的急癥,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克,甚至危及生命。中國(guó)老年人口規(guī)模較大,老齡化速度有所加快,給社會(huì)公共、醫(yī)療衛(wèi)生等方面帶來(lái)很大的影響。老年人由于機(jī)體功能減退,免疫能力減低,合并多系統(tǒng)疾病,以及口服多種出血相關(guān)性藥物,易出現(xiàn)NVUGIB,且多急性隱匿性起病,病情危重,因此臨床上需加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)人群NVUGIB風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí),盡量做到早防范、早診斷、早治療。本文通過(guò)回顧性研究比較老年與中青年NVUGIB患者的流行病學(xué)特征、病因構(gòu)成、內(nèi)鏡檢查、輸血策略,以及診斷治療和臨床預(yù)后等方面,明確老年NVUGIB患者的臨床特點(diǎn),優(yōu)化現(xiàn)有的治療方案,改善老年患者的預(yù)后,降低再出血率和死亡率。同時(shí)對(duì)所收集的病例進(jìn)行完整的Rockall評(píng)分和Blatchford評(píng)分,通過(guò)比較Rockall與Blatchford危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)NVUGIB的臨床干預(yù)、再出血和死亡的預(yù)測(cè)能力,為臨床醫(yī)生選擇合適的評(píng)估工具、提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性提供依據(jù),為臨床治療提供幫助。方法:納入吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院2013年1月至2015年12月期間行胃鏡檢查,并診斷為NVUGIB的住院患者(年齡≥18歲),完成病歷資料的收集,包括基本資料(姓名、性別、年齡、住院時(shí)間等)、出血病因、既往史、長(zhǎng)期及近期服藥史、生命體征、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床診治(輸血及內(nèi)鏡)及預(yù)后,回顧性分析住院患者病歷資料。按照年齡將患者分為中青年組(60歲)及老年組(≥60歲),比較兩組病例特點(diǎn)、合并癥、服藥史、病因、內(nèi)鏡檢查、治療及預(yù)后,并分別根據(jù)Rockall評(píng)分系統(tǒng)和Blatchford評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分,比較兩組不同評(píng)分的的臨床干預(yù)、再出血及死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,不同指標(biāo)采用適合的檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn),所有檢驗(yàn)均以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、病例特點(diǎn):病例特點(diǎn)分一般情況和入院時(shí)生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查兩項(xiàng)。一般情況包括性別、年齡、入住病房及住院時(shí)間,兩組一般情況比較發(fā)現(xiàn)男女人群發(fā)病率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),老年患者入住ICU的比率較高(P0.05),且住院時(shí)間較中青年長(zhǎng)(P0.01)。入院時(shí)生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查包括心率、血壓、血紅蛋白及尿素氮,兩組比較發(fā)現(xiàn)老年患者入院時(shí)血壓偏低(P0.05),而其他無(wú)明顯差異。2、出血病因:消化性潰瘍是NVUGIB的首要病因,兩組病因比較:老年組急性胃黏膜病變和消化道腫瘤致NVUGIB的比率高于中青年組(P0.05);中青年組食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征導(dǎo)致的NVUGIB的比率高于老年組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3、合并疾病:高血壓是NVUGIB患者常合并的基礎(chǔ)疾病,老年組合并高血壓、缺血性心臟病、腦出血及糖尿病的患者較中青年組比率高,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),合并呼吸系統(tǒng)疾病及腫瘤(非消化道腫瘤)的患者比率也相對(duì)較高(P0.05)。兩組患者煙酒史比較,中青年組有吸煙史的患者比率與老年組患者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但中青年組有飲酒史的患者比率較老年組患者高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4、服藥史:本研究列出4類(lèi)出血相關(guān)性藥物:非甾體類(lèi)抗炎藥(阿司匹林和其他非甾體類(lèi)抗炎藥)、氯吡格雷、華法林和糖皮質(zhì)激素。兩組總服藥人數(shù)比較,老年組服用藥物的人數(shù)比率較中青年組高(P0.01);4類(lèi)藥物分別比較,老年組服用非甾體類(lèi)抗炎藥的人數(shù)比率較中青年組高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。對(duì)4類(lèi)藥物致急性胃黏膜病變的比率比較,發(fā)現(xiàn)非甾體類(lèi)抗炎藥中阿司匹林的比率較其他藥物高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。5、臨床癥狀:兩組中以黑便為首發(fā)癥狀的患者比率較嘔血等癥狀要高(P0.05),但不同年齡組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。6、內(nèi)鏡檢查:比較兩組的內(nèi)鏡檢查,發(fā)現(xiàn)中青年組24小時(shí)內(nèi)完成內(nèi)鏡的比率較老年組高,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。7、輸血策略:本研究中依據(jù)輸血前的血紅蛋白值進(jìn)一步分組為限制性輸血策略組和非限制性輸血策略組。比較不同輸血組的死亡率及再出血率,發(fā)現(xiàn)兩組患者的死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但再出血率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),尤其老年組中非限制性輸血的患者再出血率高(P0.05)。8、手術(shù)治療:老年組與中青年組之間的手術(shù)比率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其中因腫瘤(7/14例,50%)、藥物或內(nèi)鏡難以控制的出血(5/14例,35.72%)行手術(shù)的患者比率高,但不同年齡組間病因比較,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。9、預(yù)后:本研究中477名患者隨訪(fǎng)1年,比較兩組死亡率及再出血率,老年組死亡和再出血的比率均高于中青年組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。單獨(dú)分析老年患者死亡相關(guān)因素,發(fā)現(xiàn)入住ICU病房、收縮壓50mm Hg、合并2個(gè)及以上合并癥、再出血可致老年患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。10、Rockall評(píng)分和Blatchford評(píng)分:本研究中477患者均行完整的Rockall評(píng)分和Blatchford評(píng)分。根據(jù)Rockall評(píng)分:高危組死亡率和再出血率明顯高于中危及低危組(P0.05);兩組分別比較,老年患者高危組死亡率和再出血率高于中危及低危組(P0.05),而中青年患者高危組死亡率和再出血率較中危及低危組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。根據(jù)Blatchford評(píng)分:中危以上組死亡率和再出血率高于低危組(P0.05);比較不同年齡組,兩組中危以上患者死亡率和再出血率較低危組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1、在老年NVUGIB患者中,男性比率高于女性;消化性潰瘍是最常見(jiàn)病因,其次為腫瘤、急性胃黏膜病變,但食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征少于中青年患者。2、老年NVUGIB患者中合并高血壓、缺血性心臟病、腦出血、糖尿病、腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)比率較中青年患者高,其中合并高血壓最為常見(jiàn)。3、老年NVUGIB患者中長(zhǎng)期及近期應(yīng)用出血相關(guān)藥物的人數(shù)較中青年患者多,以非甾體類(lèi)抗炎藥最為常見(jiàn),且服用阿司匹林易于導(dǎo)致急性胃黏膜病變。4、老年NVUGIB患者24小時(shí)內(nèi)行內(nèi)鏡的比率較低。5、老年NVUGIB患者應(yīng)用限制性輸血策略較非限制性輸血策略可降低再出血率。6、老年NVUGIB患者再出血率及死亡率高于中青年患者,入住ICU病房、收縮壓50mm Hg、合并2個(gè)及以上合并癥、再出血可致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。7、對(duì)于老年NVUGIB患者Rockall評(píng)分準(zhǔn)確性高于Blatchford評(píng)分。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R573.2

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本文編號(hào)：2403845