發(fā)布時間：2018-05-28 15:16

  本文選題：病毒性肝炎后肝硬化 + 食管靜脈曲張　； 參考：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景與目的肝硬化是各種慢性肝臟疾病發(fā)展的晚期階段,在我國病毒性肝炎所致的肝硬化最常見,晚期以肝功能減退和門靜脈高壓(portal hypertension,PH)為主要表現(xiàn),常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。食管胃底靜脈曲張(gastroesophageal esophageal,GOV)是門靜脈高壓癥的臨床主要表現(xiàn)之一,而食管靜脈曲張破裂出血(esophageal variceal bleeding,EVB)則是肝硬化患者上消化道出血的最常見原因,同時也認(rèn)為它是門靜脈高壓癥中病死率最高的并發(fā)癥。因此,早期識別PH及食管靜脈曲張(esophageal varices,EV),并給予制定預(yù)防及治療措施對于肝硬化患者至關(guān)重要。目前肝靜脈壓力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)測定和胃鏡是評估PH及EV的金標(biāo)準(zhǔn)。然而,上述兩種檢查均為有創(chuàng)性檢查,不僅價格昂貴,而且大多數(shù)患者不能耐受,檢查過程中就有較大出血風(fēng)險,給患者帶來較大的經(jīng)濟壓力,同時也帶來了很大的精神壓力,明顯降低了肝硬化患者的隨訪率。國內(nèi)外最新指南指出,無創(chuàng)性的門靜脈壓力評估方法或模型是肝臟疾病未來重點研究的方向之一。本文通過收集病毒性肝炎后肝硬化患者血清學(xué)檢查、肝膽胰脾彩超、肝臟瞬時彈性成像等常見非侵入性檢查的相關(guān)指標(biāo)綜合評價,并對有意義的指標(biāo)建立回歸模型,并評估該模型對病毒性肝炎后肝硬化EV及EVB的預(yù)測價值,從而為病毒性肝炎后肝硬化患者的隨訪提供一種非侵入性檢查方法,以提高其就醫(yī)依從性,減少該類患者病死率。方法收集2015年1月至2016年1月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科及感染科的慢性乙型肝炎后肝硬化及慢性丙型肝炎后肝硬化患者臨床資料,根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果將上述患者分為無EV、輕度EV、中度EV、重度EV,并收集上述患者一般情況、性別、年齡、白細(xì)胞計數(shù)(white blood cell count,WBC)、血小板計數(shù)(platelet count,PLT)、總膽紅素(total bilirubin,TB)、直接膽紅素(direct bilirubin,DB)、血清白蛋白(albumin,A)、球蛋白(globulin,G)、血漿凝血酶原活動度(prothrombin time activity,PTA)、門靜脈主干直徑(portal vein diameter,PVD)、脾靜脈直徑(spleen vein diameter,SVD)、脾臟長徑(spleen diameter,SD)、脾臟厚徑(spleen thickness,ST)、肝臟硬度測量(liver stiffness measurement,LSM)、肝功能分級、血小板/脾臟長徑(platelet count/spleen diameter,PLT/SD)等指標(biāo)。根據(jù)是否存在EV將所有患者分為無EV組和EV組,分析上述指標(biāo)在兩組間是否存在差異,并對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析,得出回歸方程模型,評估該回歸模型對病毒性肝炎后肝硬化患者存在EV的預(yù)測價值;在EV基礎(chǔ)上,將所有存在EV的患者根據(jù)是否出血分為無EVB組和EVB組,同樣分析上述指標(biāo)在兩組間是否存在差異,對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)行多因素Logistic回歸分析,評估回歸方程模型對病毒性肝炎后肝硬化EV患者出血風(fēng)險的預(yù)測價值。結(jié)果(1)無EV與EV組142例病毒性肝炎后肝硬化患者,無EV組32例,EV組110例,其中輕度曲張20例,中度曲張25例,重度曲張65例;上述兩組相關(guān)指標(biāo)比較,肝功能分級、PVD、SVD、SD、ST、WBC、PLT、PLT/SD、LSM在兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均0.05),將上述指標(biāo)進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析,ST、LSM最終進(jìn)入回歸方程模型,得到方程Logit P1=0.112×LSM+0.088×ST-5.011;對該方程行ROC曲線分析,曲線下面積0.821,預(yù)測概率最佳界值為0.790,敏感度為0.736,特異度為0.906。(2)無EVB組與EVB組110例肝硬化EV患者中,臨床首次出血的患者有34例,無出血有76例;肝功能分級、LSM、PLT在兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均0.05),將上述有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,僅LSM進(jìn)入回歸模型。得到方程Logit P2=0.163×LSM-5.164;該方程ROC曲線下面積0.830,預(yù)測概率最佳界值為0.400,敏感度為0.735,特異度為0.868,此時LSM界值為29.2k Pa。結(jié)論1.無創(chuàng)性指標(biāo)ST、LSM可作為獨立預(yù)測因素評估病毒性肝炎后肝硬化患者是否存在EV,而基于該兩項指標(biāo)構(gòu)建的Logistic回歸方程模型能夠較準(zhǔn)確的預(yù)測病毒性肝炎后肝硬化患者EV的發(fā)生。2.無創(chuàng)性指標(biāo)LSM可作為獨立預(yù)測因素評估病毒性肝炎后肝硬化EV患者的出血風(fēng)險,以LSM構(gòu)建的Logistic回歸模型在預(yù)測其出血時具有較高的準(zhǔn)確性,具有一定的臨床應(yīng)用價值。
[Abstract]:Background and Objective : Liver cirrhosis is the advanced stage of chronic liver disease . It is the most common cause of liver cirrhosis due to viral hepatitis in China . White blood cell count ( WBC ) , platelet count ( PLT ) , total bilirubin ( TB ) , direct bilirubin ( PLT ) , total bilirubin ( TB ) , direct bilirubin ( DB ) , serum albumin ( albumin , A ) , globulin ( globulin , G ) , plasma prothrombin activity ( PTA ) , portal vein diameter ( PVD ) , splenic vein diameter ( SVD ) , spleen length ( ST ) , liver stiffness measurement ( LSM ) , liver function grade , platelet / spleen diameter ( PLT / SD ) , etc . Results ( 1 ) There were no EVB group and EVB group . Results ( 1 ) There were no EVB group and EVB group . Results ( 1 ) There were no EV and EV group . There were no EVB group and EVB group . Results ( 1 ) There were no EV and EV group . There were no EVB group and EVB group . ( 2 ) There were 34 patients in EVB group and 110 patients with EVB group . There were 34 cases of patients with first hemorrhage , 76 cases without hemorrhage , the difference between the two groups was 0 . 735 , the specific degree was 0.868 , the LSM bound value was 0.735 , the specificity was 0.868 , the LSM bound value was 0.735 , the specificity was 0.868 , the LSM bound value was 0 . 735 , and the logistic regression model constructed by LSM could be used as independent predictor to predict the bleeding risk of patients with cirrhosis after viral hepatitis .
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R575.2;R512.6

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 徐菁;張志勇;;自體外周血干細(xì)胞移植治療乙型肝炎肝硬化臨床觀察[J];檢驗醫(yī)學(xué)與臨床;2014年10期

2 袁芳岑;汪志兵;張振玉;;肝硬化并創(chuàng)傷弧菌感染1例報告[J];山東醫(yī)藥;2014年10期

3 李正民;方盼盼;宮璀璀;王文麗;;糖類抗原125在非婦科疾病診治中的研究現(xiàn)狀[J];實用醫(yī)藥雜志;2014年04期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 焦國慧;PD-1調(diào)節(jié)自身免疫性肝炎肝硬化患者脾切除后免疫耐受功能的研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2017年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前6條

1 夏丁昌;焦慮抑郁狀態(tài)與肝硬化進(jìn)展關(guān)系研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2017年

2 趙明遠(yuǎn);肝硬化合并不同程度的食管靜脈曲張患者血清25OHD_3的水平及臨床意義[D];山西醫(yī)科大學(xué);2017年

3 牛亞慧;肝硬化合并門靜脈血栓形成抗凝治療的有效性及安全性的薈萃分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2017年

4 張妮娜;丙型肝炎后肝硬化的影響因素分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2017年

5 張文祥;肝硬化合并門靜脈血栓形成危險因素的Meta分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2017年

6 左穎婷;遺傳算法BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在肝硬化分期診斷中的應(yīng)用[D];山西醫(yī)科大學(xué);2017年

，

本文編號：1947211