發(fā)布時間：2018-02-28 22:13

  本文關(guān)鍵詞： 肝硬化 門脈高壓 前列地爾 心得安　出處：《泰山醫(yī)學(xué)院》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的由于在我國病毒性肝炎發(fā)病率較高,所以肝硬化(cirrhosis)成為臨床中的一種常見消化系統(tǒng)疾病,病理學(xué)上以彌漫性、進(jìn)行性炎癥及纖維化為特點,主要表現(xiàn)為肝功能下降和門靜脈高壓(portal hypertension PHT),其中PHT可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張,常常因大出血導(dǎo)致病人死亡,門脈高壓還可并發(fā)頑固性腹水、脾功能亢進(jìn)等臨床表現(xiàn)。目前有藥物、手術(shù)、介入等多種治療方法,但均無確切療效。自1980年Lebrec提出口服心得安應(yīng)用于降低門靜脈壓力的治療后,該藥被認(rèn)為是當(dāng)前治療PHT的首選藥物。心得安可降低心排出量、收縮臟器血管,達(dá)到降低門靜脈壓力的作用。但只有1/3-1/2的患者通過口服心得安使HVPG降至12mm Hg或以下,長期用藥后門脈壓力無明顯變化的患者可高達(dá)1/3。另外對于竇性心動過緩、支氣管哮喘等患者存在用藥禁忌,故心得安單一用藥在門脈高壓的治療中存在局限性。近年來,越來越多的學(xué)者致力于研究聯(lián)合用藥治療門脈高壓,從而減少心得安單一用藥的的副作用,并能更好的降低門靜脈脈壓力。前列腺素E1作為一種具有高效的生物活性物質(zhì)被廣泛應(yīng)用于各種肝病的治療,發(fā)揮其改善微循環(huán)、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、促肝細(xì)胞再生、調(diào)節(jié)免疫及抑制肝纖維化等作用。例如肝腎綜合征、肝硬化難治性腹水、重癥肝炎、肝移植等。但目前對于前列地爾和心得安聯(lián)合用藥治療門脈高壓卻鮮有報道。本課題通過B超監(jiān)測治療前后門靜脈的直徑(Dpv)、平均血流速度(Vpv)及脾靜脈的直徑(Dsv)、平均血流速度(Vsv),并分別計算出相應(yīng)的血流量(Qpv、Qsv),對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析,研究兩者聯(lián)合是否優(yōu)于心得安單獨用藥,并對其作用機(jī)理分別進(jìn)行闡述。方法選擇60例肝硬化門靜脈高壓癥患者,隨機(jī)分為對照組29例、治療組31例。肝硬化診斷符合2000年在西安舉辦的第六次傳染病學(xué)術(shù)會議上修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),入組患者近期均無肝硬化并發(fā)癥如消化道出血、肝腎綜合征、肝性腦病等,無或只有少量腹腔積液,未行分流、斷流手術(shù),近期未應(yīng)用過利尿劑或其他血管活性藥物等。2組患者一般情況相似,無統(tǒng)計學(xué)差異。對照組(心得安組)給予心得安10-20mg口服,以降低基礎(chǔ)心率25%左右為標(biāo)準(zhǔn),每日3次,共20d;治療組(前列地爾+心得安組)應(yīng)用前列地爾10ug加入0.9%氯化鈉100ml,緩慢靜滴,每天1次,并口服心得安10-20mg,以降低基礎(chǔ)心率25%左右為標(biāo)準(zhǔn),每日3次,共20d。兩組其他保肝、支持治療等用藥一樣。用藥前后所有患者分別測量門靜脈直徑(Dpv)及平均血流速度(Vpv)、脾靜脈直徑(Dsv)及平均血流速度(Vsv),根據(jù)公式Q=πR2?V?60分別計算門、脾靜脈血流量(Qpv、Qsv),進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析。統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示計量資料,兩組比較用獨立標(biāo)本t檢驗;所有檢驗P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果用藥前2組門靜脈及脾靜脈的內(nèi)徑、平均血流速度、血流量均無差異(P0.5)。用藥后治療組與對照組比較,Dpv、Dsv、Vsv下降明顯(P0.05),有統(tǒng)計學(xué)差異;Vpv無明顯變化,無統(tǒng)計學(xué)意義;經(jīng)治療后Qpv下降,但P0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義;Qsv下降幅度較對照組有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);Qsv/Qpv明顯下降,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。說明治療組優(yōu)于對照組,尤其治療組用藥后Qsv下降最顯著。結(jié)論前列地爾聯(lián)合心得安用藥治療肝硬化PHT的療效優(yōu)于心得安單一用藥。目前對于肝硬化PHT的藥物治療是基于其發(fā)病機(jī)制,即“前向血流”學(xué)說及“后向血流”學(xué)說。心得安通過阻斷β1受體減慢心率使心輸出量減少,導(dǎo)致門靜脈的血流量下降,門靜脈壓力得以降低,屬于作用于“前向血流機(jī)制”的藥物。前列地爾治療肝硬化門靜脈高壓主要是通過作用于其“后向血流”機(jī)制:1.直接擴(kuò)張血管作用,2.改善微循環(huán),3.減少內(nèi)毒素血癥及拮抗血栓形成;4.抑制肝臟纖維化;5.穩(wěn)定肝細(xì)胞膜等作用。所以,前列地爾與心得安聯(lián)合可同時作用于“后向血流”及“前向血流”學(xué)說機(jī)制,前列地爾的應(yīng)用還可減少心得安增加門脈阻力的影響;而且前列地爾有改善微循環(huán)等作用,明顯降低了脾靜脈血流量。兩者相互作用可門脈壓力降低并改善血液微循環(huán)等。但由于樣本少,隨訪時間較短,且未將前列地爾與心得安兩者單獨用藥相對比,故仍需要大規(guī)模的臨床實驗來證實。
[Abstract]:In recent years , more and more scholars have been devoted to the treatment of portal hypertension , such as liver and kidney syndrome , cirrhosis refractory ascites , severe hepatitis , liver transplantation , etc . There was no significant difference between treatment group and control group ( P0.05 ) . 2 . improve microcirculation , 3 . reduce endotoxaemia and inhibit thrombosis ; 4 . inhibit liver fibrosis ; 5 . stabilize liver cell membrane and so on .

【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 吳志勇,邱江鋒;合理選擇門靜脈高壓癥的術(shù)式[J];肝膽外科雜志;2002年03期

2 鮑宗麟,張謹(jǐn)福,唐平,張力軍,范震;前列腺素E_1治療肝硬化頑固性腹水[J];四川醫(yī)學(xué);2000年04期

，

本文編號：1549184