發(fā)布時間：2020-11-09 10:53

　　 目的:探討和比較聲帶癌前病變及早期聲門型喉癌經(jīng)不同術式手術前后嗓音質(zhì)量的變化情況。方法:回顧搜集自2018年9月至2019年3月于我院收治的早期聲門型喉癌及聲帶癌前病變患者70例作為病例組,根據(jù)其病情分別進行了聲帶微創(chuàng)手術,術式包括Ⅰ型(上皮下聲帶切除術)、Ⅱ型(聲韌帶下聲帶切除術)、Ⅲ型(經(jīng)肌肉聲帶切除術)、Ⅳ型(聲帶完全切除術)及Ⅴa型(擴大聲帶切除術),并按照術式將其分組,分別于術前1天和術后1個月進行計算機嗓音聲學分析[獲取聲學參數(shù)基頻(F_0)、基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、噪諧比(NHR)]、空氣動力學檢查[獲取參數(shù)最長發(fā)聲時間(MPT)、最長最響發(fā)聲時間(MLPT)]、動態(tài)喉鏡聲帶形態(tài)學檢查及嗓音主觀評估[獲取嗓音障礙指數(shù)(VHI)]。同時選取15位正常人作為對照組。分別對經(jīng)不同術式的患者手術前后聲學參數(shù)、空氣動力學參數(shù)及患者主觀評分進行對比分析。結(jié)果:五組患者手術前后嗓音聲學分析結(jié)果顯示,Ⅰ型手術的患者,術后jitter、shimmer、NHR與術前相比均明顯降低(P0.01),術后MPT及MLPT較術前增加(P0.05);Ⅱ型手術前后相比jitter、shimmer及NHR差異不大,但術后MPT及MLPT明顯增加(P0.05);Ⅲ型術后僅F_0明顯升高(P0.05);Ⅳ型手術前后相比術后F_0、jitter、shimmer及NHR明顯升高(P0.05),MPT及MLPT較術前明顯減少(P0.01);Ⅴa型術后F_0升高(P0.05),Jitter、shimmer及NHR顯著增加(P0.01),MPT較術前減少(P0.01)。病例組與對照組對比,五組病例組中jitter、shimmer、NHR均明顯高于對照組(P0.05),MPT均低于對照組(P0.05)。多重比較中,Ⅴa型手術患者術前的jitter、shimmer、NHR值與其他病例組相比明顯增高(P0.05),MPT則明顯縮短(P0.05)。術后五組病例組MPT均明顯低于正常對照組(P0.05),而聲學分析參數(shù)中Ⅲ、Ⅳ及Ⅴa型組jitter、shimmer、NHR值高于對照組(P0.05),Ⅰ型手術術后各聲學參數(shù)與對照組基本一致。術后主觀評分中僅Ⅰ型手術的VHI總分、生理(P)得分有明顯下降(P0.05)。五組患者手術前后頻閃喉鏡檢查,Ⅰ型組術后有8例病變側(cè)粘膜波恢復正常;Ⅱ型組術后病側(cè)粘膜波均未恢復正常,但室?guī)��?nèi)移和聲門閉合情況有一定程度改善;Ⅲ型組術后有3例病變側(cè)粘膜波消失,5例患者術后出現(xiàn)偽膜;Ⅳ型及Ⅴa型組患者術后聲門皆無法完全閉合,病變側(cè)粘膜波消失,喉鏡下可見聲帶結(jié)構缺失、瘢痕、偽膜及肉芽形成。結(jié)論:(1)手術范圍越大,對F_0的影響越明顯,手術范圍與F_0的上升成正相關。(2)做好術前多維評估,選擇最合適的手術方式,對患者術后的嗓音質(zhì)量恢復有十分重要的意義。
【學位單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R739.65
【部分圖文】：

圖 1.1 聲帶的橫斷面解剖圖聲帶的振動存在周期性，發(fā)音開始時呼出的氣流沖聲門被“吹開”，此時為聲門的開放相，由于聲帶的）效應，即氣流快速通過聲門時，形成瞬間負壓，雙相靠攏，此時處于聲門的閉合相。聲門閉合時，聲門將聲門“吹開”，以此反復循環(huán)，形成聲帶周期性的體振動發(fā)出的聲音，傳播到其他物體，使之產(chǎn)生的共鳴是指聲帶振動發(fā)出的頻率使共鳴腔產(chǎn)生共振，從而要的共鳴腔（聲道）包括咽腔、口腔和鼻腔[21]。在發(fā)以通過改變共鳴腔形狀和長度使響度達到最大。在所

圖 1.2 正常電聲門圖波形：CP（closed phase）-閉合相，OP（openedase）-開放相，CCP（closed closing phase）-漸閉相，COP（closeding phase）-漸開相，OOP（opened opening phase）-開放漸開相，OC（opened closing phase）-開放漸閉相2.3 內(nèi)鏡檢查前臨床上常用的喉鏡包括間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、、動態(tài)喉鏡，及在動態(tài)喉鏡基礎上發(fā)展的喉高速攝影和記波掃描攝像技2.3.1 動態(tài)喉鏡態(tài)喉鏡應用視覺殘留定律，采用間斷攝像，使高速振動的聲帶轉(zhuǎn)變?yōu)榭?

第 3 章 結(jié) 果20圖3.1 Ⅰ型手術前后F0對比 圖3.2 Ⅰ型手術前后jitter及shimmer對比圖3.3 Ⅰ型手術前后NHR值對比 圖3.4Ⅰ型手術前后MPT及MLPT對比從表 3.2 可以看出手術范圍為 I 型的患者手術前后相比術后基頻無明顯變化，術后 jitter、shimmer、NHR 均明顯降低（P<0.01），術后 MPT 及 MLPT較術前增加（P<0.05）。表 3.3 Ⅱ型手術前后聲學分析及空氣動力學參數(shù)對比例數(shù) 檢測時間 F0（Hz）Jitter（%）Shimmer（%）NHR MPT(s) MLPT(s)12術前 1 天180.7832.620.560.236.940.750.0830.0356.791.896.112.18術后 1 個月193.9131.590.380.0975.941.320.0560.0319.041.38*9.421.48*注：術后與術前相比，*表示 P<0.05；**表示 P<0.01
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本文編號：2876316