發(fā)布時(shí)間：2018-08-04 17:14

【摘要】：研究背景醫(yī)療資源配置不合理和醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上升造成的"看病難、看病貴",是目前社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題,也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。臨床路徑在20世紀(jì)70年代早期產(chǎn)生于美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用急速上漲的背景下,在控制醫(yī)療費(fèi)用、縮短平均住院日等方面體現(xiàn)了優(yōu)越性。在我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)入深水期后,臨床路徑已逐步成為我國(guó)控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療效率、規(guī)范診療行為的重要管理形式。白內(nèi)障是世界上首位致盲眼病,每年我國(guó)因白內(nèi)障致盲的就有250多萬(wàn)人,其中老年性白內(nèi)障是最主要的類型。目前對(duì)于白內(nèi)障的治療缺乏有效的藥物,手術(shù)仍是唯一有效的治療方法。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(IOL)(13.41+13.71)是最普遍的手術(shù)方式。老年性白內(nèi)障(H25.901)作為常見(jiàn)病、單病種付費(fèi)病種,治療過(guò)程相對(duì)固定,患者受變異因素影響相對(duì)較少,適合作為臨床路徑病種。本研究所涉及安徽省某三級(jí)甲等醫(yī)院自2016年1月1日起,對(duì)老年性白內(nèi)障實(shí)施全面的臨床路徑管理。研究目的1.在臨床路徑信息化基礎(chǔ)上,多部門協(xié)同完成老年性白內(nèi)障行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑表單的制定;2.通過(guò)比較安徽省某三級(jí)甲等醫(yī)院眼科實(shí)施臨床路徑管理前后,老年性白內(nèi)障行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)病例住院期間各項(xiàng)費(fèi)用、住院日等指標(biāo)的變化,討論實(shí)施臨床路徑對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院日的作用。資料與方法本研究以安徽省某三級(jí)甲等醫(yī)院眼科為研究機(jī)構(gòu),該醫(yī)院眼科為本研究提供了充足的研究病例。本項(xiàng)研究患者納入標(biāo)準(zhǔn)為:2015年4月至2016年9月行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的老年性白內(nèi)障病例。該醫(yī)院從2016年1月1日起對(duì)老年性白內(nèi)障實(shí)施臨床路徑管理,2015年4月至2015年12月的老年性白內(nèi)障病例均未進(jìn)行臨床路徑管理,2016年1月至2016年9月的老年性白內(nèi)障病例均按照臨床路徑進(jìn)行管理。本研究通過(guò)對(duì)實(shí)施臨床路徑前后老年性白內(nèi)障病例的平均住院費(fèi)用、平均藥品費(fèi)用、平均材料費(fèi)用、平均手術(shù)費(fèi)用、平均檢查費(fèi)用、平均住院日、各項(xiàng)費(fèi)用比例等指標(biāo)進(jìn)行比較分析,研究實(shí)施臨床路徑對(duì)老年性白內(nèi)障病例上述指標(biāo)的影響。利用該醫(yī)院HIS(Hospital Information System)系統(tǒng)、臨床路徑軟件等導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù);利用電子病歷系統(tǒng)等輔助進(jìn)行病例篩選;利用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫(kù);采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析,計(jì)量資料采用χ2±s,計(jì)數(shù)資料采用率描述,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要結(jié)果通過(guò)統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選符合要求的病例共1294例,其中對(duì)照組651例,路徑組643例。路徑組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析,路徑組的平均住院費(fèi)用相較對(duì)照組下降200.48 元(t=3.783,P=0.000);平均住院日下降 0.63 天(t=5.516,P=0.031);平均藥品費(fèi)用下降 75.5 元(t=4.694,P=0.000);平均檢查費(fèi)用下降 96.89 元(t=6.772,P=0.008);平均手術(shù)費(fèi)用下降63.52元(t=4.108,P=0.000),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從各項(xiàng)費(fèi)用比例來(lái)看,路徑組平均藥品費(fèi)用占比為7.47%,對(duì)照組為8.28%(P0.05);路徑組患者的檢查費(fèi)用占比較對(duì)照組占比下降了 1.31%(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。路徑組平均材料費(fèi)用占比為18.61%,對(duì)照組為18.93%(P0.05);兩組患者的手術(shù)費(fèi)用占比相比較,路徑組低0.09%(P0.05),差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。路徑組與對(duì)照組相比,平均每床日費(fèi)用上升了 110.66元(t=-6.214,P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1.通過(guò)實(shí)施臨床路徑管理管理,老年性白內(nèi)障行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者的平均住院費(fèi)用、平均藥品費(fèi)用、平均檢查費(fèi)用、平均手術(shù)費(fèi)用均明顯降低。2.實(shí)施臨床路徑管理后,老年性白內(nèi)障行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者的平均住院日下降了 0.63天,有效提高了床位周轉(zhuǎn)率,提高了醫(yī)療效率。
[Abstract]:The problem of "difficulty in seeing a doctor and expensive to see a doctor" caused by the irrational allocation of medical resources and the rapid rise of medical expenses is the focus of social concern at present. It is also the focus and difficulty of the reform of medical health system in China. In the early 1970s, the medical cost was controlled in the background of the rapid rise in the cost of medical treatment in the United States and the control of medical expenses. After the deepening of the medical and health system reform into the deep water period, the clinical path has gradually become an important management form to control medical expenses, improve medical efficiency and standardize the behavior of diagnosis and treatment in our country. Cataract is the first blind eye disease in the world, and every year our country is blinded by cataract There are about 2500000 people, of which senile cataract is the most important type. There is no effective medicine for the treatment of cataract. Surgery is still the only effective treatment. Phacoemulsification and intraocular lens implantation (IOL) (13.41+13.71) are the most common surgical methods. Senile cataract (H25.901) is a common disease. The treatment process is relatively fixed, the patients are relatively less affected by the variation factors and suitable for the clinical pathway disease. This study involves the implementation of a comprehensive clinical path management for senile cataracts since January 1, 2016 in a three grade a hospital in Anhui province. Research objective 1. on the basis of clinical pathway information, multiple departments are on the basis of clinical pathway information. The clinical pathway form of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for senile cataract was completed. 2. by comparing the clinical path management of the ophthalmology in a certain three grade hospital in Anhui Province, phacoemulsification and intraocular lens implantation in the elderly patients were hospitalized. The changes in the cost and hospitalization days were discussed, and the effect of the clinical pathway on the control of medical expenses and shortening the hospitalization days was discussed. The data and methods were studied by the ophthalmology of a class three grade a hospital in Anhui province. The ophthalmology of the hospital provided sufficient research cases for this study. The criteria for this study were from April 2015 to 20. In September 16 years, phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with intraocular lens implantation was performed. The hospital carried out clinical pathway management for senile cataracts from January 1, 2016. No clinical pathway management was carried out in the cases of senile cataract from April 2015 to December 2015, and the aged from January 2016 to September 2016 was white. All cases of cataract were managed according to the clinical path. This study compared the average hospitalization expenses, average drug cost, average cost of material, average cost of operation, average cost of inspection, average hospitalization day, and all the expenses compared with the cases before and after the implementation of the clinical pathway. The influence of the above indexes in senile cataract cases. Related data were derived from the HIS (Hospital Information System) system, clinical path software and so on. The case screening was carried out with the aid of the electronic medical record system and so on; the database was established by Excel2007; the statistical data of this study was carried out by the SPSS19.0 statistical software. Theory and analysis, the measurement data were described by chi 2 + s, statistical data use rate description, statistical method using t test, chi square test for statistical analysis, P0.05 as the difference was statistically significant. The main results through the unified inclusion criteria and exclusion criteria for screening a total of 1294 cases of disease cases, including 651 cases in the control group and 643 cases in the path group. The average hospitalization cost in the path group was 200.48 yuan (t=3.783, P=0.000) compared with the control group, and the average hospitalization day decreased by 0.63 days (t=5.516, P=0.031); the average drug cost decreased by 75.5 yuan (t=4.694, P=0.000); the average inspection cost decreased by 96.89 yuan (t=6.772, P=0.008), and the average operation cost decreased by 63.52 yuan. (t=4.108, P=0.000), the difference was statistically significant. The average cost ratio of the route group was 7.47% and the control group was 8.28% (P0.05). The examination cost of the patients in the path group was 1.31% (P0.05) in the comparison group (P0.05). The difference has the significance of the overall planning. The average material cost ratio of the path group was 18.61% and the control group was 1. 8.93% (P0.05); the cost of operation in the two group was compared to the comparison, the path group was lower 0.09% (P0.05), the difference was not statistically significant. Compared with the control group, the average daily cost of each bed increased by 110.66 yuan (t=-6.214, P0.05), the difference was statistically significant. Conclusion 1. through the implementation of clinical path management management, senile cataract with phacoemulsification After cataract extraction and intraocular lens implantation, the average cost of hospitalization, the average drug cost, the average cost of examination, the average cost of the operation were significantly reduced by the.2. clinical pathway management. The average hospitalization day of senile cataract with phacoemulsification combined with intraocular lens implantation decreased by 0.63 days. It improves the turnover rate of the bed and improves the medical efficiency.
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R779.66;R197.323

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本文編號(hào)：2164556