發(fā)布時(shí)間：2020-11-15 19:46

　　 目的:通過對(duì)近20年兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥藥疹住院患者臨床資料分析,探討江西省內(nèi)重癥藥疹診治及預(yù)后變化規(guī)律,以提高重癥藥疹的診療水平。方法:分別選取1999~2004、2012~2017年前后各5年作為兩個(gè)代表時(shí)間段(以下分別簡(jiǎn)稱為早年組與近年組),搜集整理這兩個(gè)節(jié)點(diǎn)內(nèi)的南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科所有重癥藥疹的住院患者病歷資料,針對(duì)年齡、性別、致敏藥物、用藥原因、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、治療方法(包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、靜脈用免疫球蛋白、抗生素等)、住院時(shí)間、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、SCORTEN評(píng)分等方面進(jìn)行描述,并針對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1.一般資料:早年組重癥藥疹26例,近年組重癥藥疹78例。男女發(fā)病比例早年組為1.17:1,近年組為1.29:1;平均發(fā)病年齡早年組32歲,近年組平均51歲;兩組平均發(fā)病年齡最大均為剝脫性皮炎(exfoliative dermatitis,ED),平均年齡分別為40.1、64.4。2.用藥原因及致敏藥物:重癥藥疹用藥原因早年組前三為感染、癲癇、疼痛;近年組用藥原因前三為感染、痛風(fēng)、疼痛。致敏藥物早年組前三為抗生素、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛藥;近年組前三為抗生素、抗癲癇藥物、別嘌呤醇。3.臨床癥狀:兩組重癥藥疹瘙癢均為最常見癥狀,其中ED瘙癢癥狀最多見。第二是黏膜損害,口腔受累最多見,重癥多形紅斑型(Steven-Johnson syndrome,SJS)和中毒性表皮松解型(toxic epidermal necrolysis,TEN)比其余三型更多見。第三為疼痛和發(fā)熱,早年組為疼痛(占38.5%),近年組為發(fā)熱(占53.8%)。4.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)前三位早年組為白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count,WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(Neutrophilicgranulocyte,NE%)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transaminase,AST);近年組為WBC、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、NE%。早年組肝功能異常最多見于TEN型藥疹,其次為ED,腎功能指標(biāo)異常最多見于ED。近年組肝腎功能異常最多見于ED,創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)(+)多見于TEN,血鉀降低最多見于急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病(acute generalized exanthematous pustulosis,AGEP)。5.潛伏期:平均潛伏期早年組為12.73天,其中ED最長(zhǎng)(16.27天),AGEP最短(1.33天);近年組為11.14天,最長(zhǎng)為ED(18.88天),AGEP則最短(1.71天)。6.住院時(shí)間:平均住院時(shí)間早年組為13.08天,近年組為11.31天。TEN平均住院時(shí)間最長(zhǎng),早年組與晚年組分別為16.17天和15.38天。AGEP平均住院最少,分別為7.36天和4.67天。7.并發(fā)癥:早年組合并癥最多見的為藥物性肝炎(30.8%),肺部感染和腎炎(均為7.7%)。近年組合并癥前三位為藥物性肝炎(51.3%)、藥物性腎炎(19.2%)、肺部感染(15.4%)。兩組中藥物性肝炎、藥物性腎炎發(fā)病最高均為ED。8.治療情況:使用糖皮質(zhì)激素(按甲潑尼龍計(jì)算)早年組25例,初始平均劑量為57.2mg/d,其中ED在平均使用時(shí)間、初始平均劑量均為最多。近年組66例,初始平均劑量為52.33mg/d,其中TEN初始平均劑量最大,ED平均使用時(shí)間最長(zhǎng)。使用靜脈用免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin,IVIG)早年組無,近年組有2例TEN使用。使用抗生素治療早年組3例,近年組19例,使用排名前三位為大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮、頭孢菌素。9.轉(zhuǎn)歸:早年組26例患者22例好轉(zhuǎn),3例未愈,1例自動(dòng)出院,其中ED好轉(zhuǎn)率最低;近年組78例患者62例好轉(zhuǎn),14例未愈,2例自動(dòng)出院;SJS和AGEP的好轉(zhuǎn)率要高于TEN和ED(P0.05),DRESS好轉(zhuǎn)率最低。10.SCORTEN評(píng)分:早年組和近年組TEN較SJS高,近年組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:1.江西重癥藥疹近5年較21世紀(jì)初呈明顯升高趨勢(shì),男女發(fā)病無明顯差異,50歲以上服藥發(fā)生重癥藥疹機(jī)率升高。感染是重癥藥疹首要用藥原因,抗生素為首要致敏藥物。其他較常見的為精神類藥物、解熱鎮(zhèn)痛類藥物。別嘌呤醇近5年致敏例數(shù)增多。2.瘙癢是重癥藥疹最多見癥狀,其次為黏膜損害,其中口腔受累最常見,SJS型和TEN型重癥藥疹黏膜受累明顯多于其他類型重癥藥疹。3.白細(xì)胞指標(biāo)異常和肝腎功能損害為重癥藥疹最多見的檢驗(yàn)指標(biāo)異常,其中肝功能異常除了AGEP其余四型均常見,ED容易同時(shí)出現(xiàn)肝腎功能受損,TEN創(chuàng)面經(jīng)常出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染,AGEP多僅僅表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增高和低鉀血癥。4.近20年住院時(shí)間最長(zhǎng)的為TEN,潛伏期最長(zhǎng)為ED,預(yù)后上ED最差,TEN其次,AGEP預(yù)后則最好。5.近20年最常見并發(fā)癥為藥物性肝腎損害及繼發(fā)感染,藥物性肝炎易發(fā)生在除AGEP以外的各型重癥藥疹,其中ED最易同時(shí)合并肝腎損害,TEN最易合并感染。6.早期足量的糖皮質(zhì)激素治療對(duì)重癥藥疹非常必要,推薦初始劑量甲潑尼龍50mg/d以上,21世紀(jì)初ED激素使用周期長(zhǎng),劑量大,近5年使用周期及劑量最長(zhǎng)為TEN,ED為第二位,此2型藥疹需關(guān)注長(zhǎng)期治療引起的副作用。SJS應(yīng)針對(duì)皮損及全身狀況評(píng)估后再?zèng)Q定用量,而AGEP可快速減量。IVIG有一定療效,但價(jià)格高昂難以普及。抗生素的使用應(yīng)謹(jǐn)慎,可考慮選用大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物,相對(duì)致敏情況較少。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R758.25
【文章目錄】：
摘要
abstract
英文縮寫與中英文對(duì)照
第1章 引言
第2章 資料與方法
    2.1 一般資料
        2.1.1 研究對(duì)象
        2.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型
    2.2 方法
        2.2.1 資料搜集
        2.2.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
        2.2.3 判定方法
        2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
第3章 結(jié)果
    3.1 重癥藥疹患者整體情況的分析
        3.1.1 一般資料
        3.1.2 致敏藥物及用藥原因分析
    3.2 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)
        3.2.1 臨床癥狀
        3.2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)
    3.3 住院資料分析
        3.3.1 潛伏期分析
        3.3.2 住院時(shí)間分析
        3.3.3 并發(fā)癥分析
    3.4 治療資料分析
        3.4.1 一般治療
        3.4.2 糖皮質(zhì)激素
        3.4.3 抗生素
        3.4.4 靜脈用免疫球蛋白
    3.5 預(yù)后分析
        3.5.1 轉(zhuǎn)歸
        3.5.2 SCORTEN評(píng)分
第4章 討論
第5章 結(jié)論與展望
    5.1 結(jié)論
    5.2 展望
致謝
參考文獻(xiàn)
攻讀學(xué)位期間的研究成果
論文綜述
    參考文獻(xiàn)

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