發(fā)布時(shí)間：2020-04-15 18:50

【摘要】：目的:了解2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者不同甲狀腺功能狀態(tài)的疾病分布情況,比較T2DM患者甲狀腺功能正常組與異常組合并骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)的患病情況,進(jìn)一步探討甲狀腺功能正常的老年T2DM患者參考范圍內(nèi)的甲狀腺相關(guān)激素水平與骨密度(Bone mineral density,BMD)的關(guān)系。方法:回顧性查閱2017年1月至2018年5月期間在陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病病院以“T2DM”為主要診斷收住院的病例,剔除掉符合排除標(biāo)準(zhǔn)者,共納入T2DM患者3925例。根據(jù)疾病狀態(tài)分為甲狀腺功能正常組(即甲功正常組,3474例)和甲狀腺功能異常組(即甲功異常組,451例),甲功異常組又分為甲狀腺功能亢進(jìn)癥組(即甲亢組,包括臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥和亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥)和甲狀腺功能減退癥組(即甲減組,包括臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥),了解不同甲狀腺功能狀態(tài)在T2DM患者中的疾病分布情況。分析T2DM患者甲功正常組合并OP的患病情況。進(jìn)一步篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)且病例資料完整的甲功正常的老年T2DM患者216例,根據(jù)促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)由低到高的三分位數(shù),分別將入組患者分為A、B、C三組,比較三組患者間全髖BMD和全部腰椎BMD的差異;研究全髖BMD和全部腰椎BMD與TSH、FT3、FT4及其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性;探討全髖BMD和全部腰椎BMD的影響因素。結(jié)果:(1)本研究共納入3925例T2DM患者,其中甲功異常為451例,患病率為11.5%,包括甲亢患者29例,患病率為0.7%,甲減患者422例,患病率為10.8%。其中臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥、臨床甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率分別為0.4%、0.3%、1.8%、9.0%。甲功異�；颊咧幸詠喤R床甲減組所占比例最大。(2)比較甲功正常組、甲亢組和甲減組的OP患病率,三組間合并OP的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)將甲功正常組患者按年齡≤44歲、45~59歲、≥60歲分為三個(gè)年齡組,隨著年齡的增加,T2DM甲功正常患者的OP患病率增加。三組間合并OP的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)甲功正常的T2DM女性患者合并OP的比例高于男性,分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)甲功正常的老年T2DM患者中,FT3三分位數(shù)分組時(shí),A組(即FT3正常低值組)的全髖BMD低于C組(即FT3正常高值組)(P0.05);FT3三分位數(shù)分組時(shí),三組患者全部腰椎BMD比較無(wú)顯著差異(P0.05)。TSH、FT4三分位數(shù)分組時(shí),三組患者的全髖BMD和全部腰椎BMD比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)Pearson相關(guān)分析顯示,甲功正常的老年T2DM患者全髖BMD與糖尿病病程、BMI、臀圍、FT3呈正相關(guān)(P0.05),與年齡、ALP呈負(fù)相關(guān)(P0.05),與高血壓病程、脈搏、腰圍、SBP、DBP、FPG、HbA_(1c)、Ca、P、TC、TG、HDL-C、LDL-C、TSH、FT4、TGAb、TPOAb無(wú)相關(guān)性(P0.05)。全部腰椎BMD與BMI、腰圍、臀圍呈正相關(guān)(P0.05),與P呈負(fù)相關(guān)(P0.05),與年齡、糖尿病病程、高血壓病程、脈搏、SBP、DBP、FPG、HbA_(1c)、Ca、TC、TG、HDL-C、LDL-C、TSH、FT3、FT4、TGAb、TPOAb無(wú)相關(guān)性(P0.05)。(7)多重線性回歸分析顯示,甲功正常的老年T2DM患者中,ALP是全髖BMD減小的危險(xiǎn)因素(P0.05);BMI、FT3是全髖BMD減小的保護(hù)因素(P0.05)。P是全部腰椎BMD減小的危險(xiǎn)因素(P0.05),BMI是全部腰椎BMD減小的保護(hù)因素(P0.05)。結(jié)論:(1)T2DM患者甲狀腺功能異常的患病率為11.5%,且亞臨床甲狀腺功能減退癥所占比例最大。在甲狀腺功能正常的T2DM患者中,隨著年齡的增長(zhǎng),OP的患病率隨之增加,且女性患者OP患病率高于男性。(2)在甲狀腺功能正常的老年T2DM患者中,FT3與全髖BMD呈正相關(guān)、與全部腰椎BMD無(wú)關(guān),FT3為全髖BMD降低的保護(hù)因素。TSH、FT4與全髖BMD和全部腰椎BMD均無(wú)關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R587.1

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