發(fā)布時間：2020-11-14 04:03

　　 目的術后疼痛以及與手術相關疲勞是延遲患者術后恢復的重要原因。剖宮產術后疼痛,嚴重影響產婦日常活動,不利于產后早期哺乳,妨礙母嬰間交流。如果產后早期不能有效控制疼痛,極有可能演變?yōu)殚L期的慢性疼痛,影響產婦的長期預后。長期以來,手術相關疲勞并未引起廣泛關注。文獻報道患者的術后疲勞程度與術后恢復質量直接相關。本研究通過觀察右美托咪定聯(lián)合布托啡諾用于剖宮產術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的效果,探討其臨床應用的有效性、安全性,以及對患者術后恢復質量的影響。方法選擇在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術的初產婦84例,采用隨機數(shù)字表法將納入研究的患者分為兩組(n=42),實驗組(DB組)患者在胎兒娩出夾閉臍帶后,即刻經靜脈泵注右美托咪定(0.5μg/kg),使用0.9%氯化鈉溶液稀釋至容量50 ml(4μg/ml),泵注時間大于10 min,對照組(B組)患者泵注等容量的0.9%氯化鈉溶液。開始縫合皮膚時均給予兩組患者布托啡諾(1 mg)和帕洛諾司瓊(0.25mg),術后連接并打開PCIA泵。術后鎮(zhèn)痛方案選擇:DB組:右美托咪定200μg聯(lián)合布托啡諾10 mg;B組:布托啡諾10 mg;PCIA泵均用0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 ml,輸注速率:2 ml/h,鎖定時間:15 min,自控給藥劑量:0.5 ml/次。持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度(Pulse oxygen saturation,SpO_2)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR);術后1 h、2 h、4 h、12 h和24 h患者的靜息及活動時疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS),鎮(zhèn)靜評分;術后24 h PCIA泵按壓次數(shù),以及需要追加補救鎮(zhèn)痛藥的時間、種類、劑量和次數(shù);眩暈、瘙癢、惡心嘔吐、心動過緩、低血壓等不良反應發(fā)生情況;患者術后恢復情況采用QoR-40量表(a 40-item quality of recovery questionnaire,QoR40)和FSS疲勞量表(a 9-questions fatigue scale,FFS)評估。結果患者的一般資料比較組間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。與對照組比較,實驗組患者術后1 h、2 h、4 h、12 h和24 h靜息、活動時的VAS評分均顯著降低(P0.05),鎮(zhèn)靜評分無統(tǒng)計學差異(P0.05)。各時間點MAP、HR無統(tǒng)計學差異(P0.05)。實驗組患者鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)為7.98±2.14次/人顯著少于對照組(19.43±4.13次/人)(P0.05),布托啡諾的消耗量顯著降低(P0.05);兩組患者均未出現(xiàn)因鎮(zhèn)痛不充分需要額外追加補救鎮(zhèn)痛藥物的病例。實驗組患者眩暈、惡心嘔吐的發(fā)生率較對照組顯著降低(P0.05),無患者出現(xiàn)低血壓、心動過緩、譫妄、瘙癢等不良反應。兩組患者FSS疲勞量表評分在術后第1天和第3天均顯著高于術前基礎值,但與對照組比較,實驗組患者的評分較低(P0.05);此外,實驗組患者術后第5天的FSS疲勞量表評分與術前基礎值比較無統(tǒng)計學差異(P0.05),而對照組此時的評分卻顯著高于術前的基礎值(P0.05)。實驗組患者的QoR-40量表評分在術后第3天顯著高于對照組患者的評分(P0.05),而兩組患者在術后第1天和第5天的評分比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論右美托咪定聯(lián)合布托啡諾的PCIA鎮(zhèn)痛方案,能夠有效控制剖宮產術后疼痛,術后鎮(zhèn)痛效果滿意,并且減少了布托啡諾的使用量和與之相關的不良反應。其次,右美托咪定的應用緩解了患者術后的疲勞程度,對促進患者術后早期恢復,提升術后恢復質量具有較為肯定的作用。
【學位單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
摘要
abstract
引言
材料與方法
    1 病例選擇及分組
    2 麻醉方法
    3 研究處理方法
    4 標本采集與監(jiān)測
    5 統(tǒng)計學處理
結果
    1 一般資料
    2 各時間點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）
    3 術后靜息和活動時VAS評分、鎮(zhèn)靜評分
    4 術后24h鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)和補救鎮(zhèn)痛情況
    5 不良反應
    6 術后恢復情況
討論
結論
參考文獻
綜述
    綜述參考文獻
攻讀學位期間的研究成果
縮略詞表
致謝

【參考文獻】

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1 程松鶴;何綺桃;曾麗蓉;陳友利;;麻醉前靜注右美托咪定對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產產婦與新生兒的影響[J];中國醫(yī)藥導刊;2015年07期

本文編號：2883051