發(fā)布時間：2020-11-11 20:01

　　 背景:自體脂肪移植是指對自身脂肪豐富的部位如腹部、大腿等部位皮下脂肪層進行抽吸分離,然后注射到自體需要的其它部位,如面部、乳房、瘢痕凹陷等。目前國內外有大量關于使用自體脂肪移植在乳房腫物切除術、乳腺癌術后乳房重建術方面,由于近年來的應用經驗尚未報道明顯的并發(fā)乳腺癌可能,所以其在非繼發(fā)原因的原生乳房如先天性乳房發(fā)育不良即小乳癥、乳腺萎縮及先天性乳房畸形如Poland綜合征等的應用越來越廣泛。目的:探討自體脂肪移植在隆乳術中的臨床應用和短期療效。方法:對自2017年1月至2018年5月在我院診斷為先天性乳房發(fā)育不良即小乳癥、萎縮性乳房以及先天性乳房畸形如Poland綜合征的患者,行自體脂肪隆乳術。其中乳房發(fā)育不良即小乳癥患者13例,乳房萎縮患者18例,Poland綜合征1例。年齡在26~50歲,平均37歲。體重指數在19.6~27.5(kg/m~2),平均21.6。吸脂部位為腹部、腰部及雙側大腿部,采用大孔徑吸脂針,20毫升注射器手動吸脂,紗布棉墊過濾純化脂肪,分皮下層、腺體下層及胸大肌層或胸大肌下層移植脂肪,遵循“三多”注射原則,即多層次、多隧道、多點,扇形注射。自體脂肪聯(lián)合假體植入是將假體植入后,在乳房內側和上側區(qū)域以及假體周邊區(qū)域皮下予以自體脂肪移植�；蛘呷コ�假體后進行自體脂肪移植。術后進行隨訪,隨訪內容包括術后乳房拍照、術后影像學檢查乳腺超聲檢查、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者的滿意度情況。結果:共隨訪到32例患者。28例患者單純使用自體脂肪移植,3例自體脂肪移植聯(lián)合假體植入(Poland綜合征是其中1例),1例去除假體后進行自體脂肪移植。所有患者手術次數均只有1次。術后隨訪6~22個月,平均12個月。32例均獲得術前術后照片對比,均有明顯效果。29例獲得乳腺超聲檢查隨訪,多為微小囊腫及鈣化,術前BI-RADS分級多為1級或2級,1例3級。術后仍多為1級或2級,1例術前BI-RADS分級2級患者在術后18個月隨訪時檢查為BI-RADS分級3級,報告胸大肌層較大液性囊腫形成,穿刺囊腫考慮脂肪壞死�；颊邼M意度評價,非常滿意26例,滿意3例,一般2例,不滿意1例。結論:自體脂肪移植目前逐漸成為隆乳術的主要方式,包括先天性乳房畸形如Poland綜合征、筒狀乳房畸形等,可以單獨應用,也可以聯(lián)合假體植入。所需手術次數較少,患者滿意度均較高,術前術后照片效果對比明顯,臨床和影像學并發(fā)癥發(fā)生率較低,尚未發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤病例。未來的研究應側重于客觀的效果評價指標、評估影響脂肪存活率的技術,以及長期的腫瘤安全性觀察。目的:對自體脂肪移植應用于隆乳臨床中的短期療效、手術技術及腫瘤安全性等方面現(xiàn)狀進行系統(tǒng)評價和meta分析。方法:嚴格遵照Cochrane系統(tǒng)評價方法,按照系統(tǒng)評價和meta分析首選報告項目(PRISMA)聲明的格式,電子檢索Pub Med(1950~2018.11)、EMBASE(1946~2018.11)和Cochrane Library(建庫~2018.11)數據庫,文獻語種不限,類型不限,嚴格按照納入及排除標準進行文獻篩選,篩選關于自體脂肪移植用于非繼發(fā)原因所致原生的體積小或形態(tài)欠佳之乳房的文獻入組,標準化提取數據并將相關數據匯集到系統(tǒng)評價中,根據meta分析單臂數據研究方法合并效應量,統(tǒng)計學軟件使用STATA/SE15.1。效應指標包括患者滿意度、術者滿意度、平均手術次數、并發(fā)癥發(fā)生率、脂肪存活率及活檢率等。結果:根據納入和排除標準,總共74項研究包括6011例患者入選,其中個案報道10項,7項病例系列研究因無準確定量數據而排除在meta分析外,57項研究4885例患者納入meta分析。74項研究根據牛津大學循證醫(yī)學中心關于文獻類型的五級標準分級,大多數研究證據等級較低,只有1項研究是隨機對照研究,但對照組并不在本系統(tǒng)評價內容內,故文獻證據等級均在2b到5。這些研究來源于全球20個國家,大部分在歐洲、北美和亞洲,研究數量前三位的國家分別是法國、美國和意大利。57項納入meta分析的研究中隊列研究21項,其中前瞻性隊列研究17項,回顧性隊列研究4項。病例對照研究4項,病例系列研究32項。研究對象為隆乳者(93.1%,4546例患者)和先天性畸形隆乳矯正者(6.9%,339例患者)。平均隨訪時間為23個月,在4885名患者中有2例考慮乳腺癌診斷(0.04%),這對于中長期的腫瘤安全性方面來說尚不能提供判斷依據。meta分析顯示,患者和術者的整體滿意率分別為93%和87%,總體滿意率較高,另外1項研究通過VAS法、4項研究通過Breast-Q量表評價滿意度,也得出了較高滿意度。手術次數平均需要1.59次基本就可以達到較滿意效果。臨床并發(fā)癥的發(fā)生率約在8%,多數是囊腫、鈣化灶和小結節(jié)。而約5%的患者由于臨床檢查或放射學檢查異常而需要活檢。術后脂肪存活量的觀察基本在12個月時,雖然缺乏更長期的觀察數據,但根據目前的數據預計,一年期的存活率逐漸趨于50%~70%,術后隨訪時間是各研究間脂肪存活率異質性的主要來源。結論:自體脂肪移植目前是隆乳手術的主要方式,患者和術者滿意度均較高,所需手術次數較少,臨床和放射并發(fā)癥發(fā)生率較低,脂肪存活率欠滿意且尚無明確結論,腫瘤安全性需長期隨訪。未來的研究應側重于評估影響脂肪存活率的技術,手術技術的標準和規(guī)范化,以及長期的腫瘤安全性觀察。
【學位單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R655.8
【部分圖文】：

圖 2-1 各類診斷的患者例數Figure2-1 Number of patients with various diagnoses圖 2-2 使用過濾法純化脂肪組織(a,b,c,d)。Figure2-2 filtration for fat purification (a,b,c,d).a b c d

用20ml注射器手動控制負壓吸引。吸出的脂肪組織及液體放入一個鋪有薄紗布及棉墊的彎盤中，過濾并吸附抽吸液中的腫脹液，剔除筋膜組織，純化的脂肪組織裝入1ml注射器中待用(圖2-2)。乳房區(qū)取下皺襞處及乳暈邊緣兩點為進針點，在皮下層、腺體后層、胸大肌層或胸大肌下層注射，注脂針為單孔鈍針，遵循多隧道、多層、多點、微量、扇形注射原則。自體脂肪聯(lián)合假體植入者，則先經腋部切口植入假體，然后在經下皺襞處及乳暈邊緣進針點在假體周圍及乳房的內側部位和上極部位皮下層進行脂肪移植。取假體者，先經腋窩或乳暈切口取出假體，剝除包膜，再在皮下層注

圖 3-1 一名 32 歲女性接受了自體脂肪移植隆乳手術(每側乳房 300 毫升)。術前(a)和術后第一(b)、術后 12 個月(c)效果觀察。Figure3-1 A 32-year-old woman underwent autologous fat transplantation for breast augmentation (300ml in each breast).Preoperative (a) and postoperative views at first day(b) and at 12months(c).a b c
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本文編號：2879668