復(fù)合利多卡因時(shí)舒芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)合適劑量的研究
發(fā)布時(shí)間：2020-10-31 11:02
第一部分不同劑量舒芬太尼復(fù)合利多卡因?qū)夤懿骞苤醒鲃?dòng)力學(xué)的影響目的:比較不同劑量舒芬太尼復(fù)合利多卡因?qū)θ砺樽須夤懿骞苤醒鲃?dòng)力學(xué)的影響,探討復(fù)合利多卡因時(shí)舒芬太尼合適的全麻誘導(dǎo)劑量。方法:選擇ASA I-II級(jí)、BMI 18-25kg/m~2、年齡35-55歲,行擇期全身麻醉下乳腺改良根治術(shù)的患者120例,隨機(jī)分為4組(n=30):1.5mg/kg利多卡因復(fù)合0.1μg/kg舒芬太尼組(LS1組)、1.5mg/kg利多卡因復(fù)合0.2μg/kg舒芬太尼組(LS2組)、1.5mg/kg利多卡因復(fù)合0.3μg/kg舒芬太尼組(LS3組)、1.5mg/kg利多卡因復(fù)合0.4μg/kg舒芬太尼組(LS4組)。四組患者均于麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)非術(shù)側(cè)外周靜脈緩慢注射1.5mg/kg利多卡因,繼而緩慢靜注預(yù)設(shè)劑量的舒芬太尼(時(shí)間60s)、丙泊酚1-1.5mg/kg(根據(jù)腦電熵指數(shù)監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量,時(shí)間60s),待患者意識(shí)消失后予順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg。當(dāng)狀態(tài)熵(State entropy,SE)達(dá)40-60穩(wěn)定5s,且推注順式阿曲庫(kù)銨3min后行氣管插管,繼而行機(jī)械通氣。記錄患者入室后安靜平躺10min后(T0,基礎(chǔ)值)、誘導(dǎo)后氣管插管前即刻(T1)、氣管插管后1min(T2)及氣管插管后5min(T3)的收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP)、平均動(dòng)脈壓(Mean arterial pressure,MAP)及心率(Heart rate,HR),并統(tǒng)計(jì)每組發(fā)生心血管不良事件和利多卡因中毒的例數(shù)。結(jié)果:1.一般情況的比較:四組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較:(1)組間比較:在T0時(shí),四組患者SBP、DBP、MAP及HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在T1時(shí),LS4組SBP、MAP、HR均低于LS1組、LS2組、LS3組(P0.05),LS1組、LS2組、LS3組SBP、MAP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在T2時(shí),LS1組SBP、MAP、HR均高于LS2組、LS3組、LS4組(P0.05),LS4組SBP、MAP、HR均低于LS1組、LS2組、LS3組(P0.05),LS2組和LS3組SBP、MAP、HR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在T3時(shí),LS1組、LS2組SBP高于LS3組、LS4組(P0.05),LS1組、LS2組SBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),LS3組、LS4組SBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),LS4組MAP、HR均低于LS1組、LS2組、LS3組(P0.05),LS1組HR高于LS2組、LS3組、LS4組(P0.05),LS2組、LS3組HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)組內(nèi)比較:在T1時(shí),四組SBP、MAP均低于基礎(chǔ)值(P0.05),LS1組HR與基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),LS2組、LS3組及LS4組HR均低于基礎(chǔ)值(P0.05);在T2時(shí),LS1組SBP、MAP、HR均高于基礎(chǔ)值(P0.05),LS2組、LS3組SBP、MAP、HR與基礎(chǔ)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),LS4組SBP、MAP、HR均低于基礎(chǔ)值(P0.05);在T3時(shí),LS1組SBP、MAP、HR與基礎(chǔ)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),LS2組、LS3組和LS4組SBP、MAP、HR均低于基礎(chǔ)值(P0.05)。3.四組患者誘導(dǎo)期不良事件情況:(1)高血壓、心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率LS1組均高于LS2組、LS3組、LS4組(P0.05),LS2組、LS3組、LS4組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)低血壓的發(fā)生率LS4組高于LS1組、LS2組、LS3組(P0.05),LS1組、LS2組、LS3組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率四組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)所有患者均未發(fā)生利多卡因中毒。結(jié)論:復(fù)合1.5mg/kg利多卡因時(shí),舒芬太尼合適的全麻誘導(dǎo)劑量為0.2μg/kg或0.3μg/kg,可維持麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。第二部分序貫法測(cè)定復(fù)合利多卡因時(shí)舒芬太尼抑制氣管插管心血管反應(yīng)的半數(shù)有效量目的:通過(guò)序貫法(up-and-down-procedure,UDP)測(cè)定復(fù)合1.5mg/kg利多卡因時(shí),舒芬太尼抑制氣管插管心血管反應(yīng)的半數(shù)有效量(Median effective dose,ED50),為麻醉誘導(dǎo)藥物劑量選擇提供參考依據(jù)。方法:根據(jù)序貫法要求,共納入25例ASA I-II級(jí)、BMI 18-25kg/m2、年齡35-55歲,行擇期全身麻醉下乳腺改良根治術(shù)的患者。所有患者均于麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)非術(shù)側(cè)外周靜脈緩慢注射1.5mg/kg利多卡因。誘導(dǎo)開始時(shí)緩慢靜注預(yù)設(shè)劑量的舒芬太尼(時(shí)間60s)、丙泊酚1-1.5mg/kg(根據(jù)腦電熵指數(shù)監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量,時(shí)間60s),待患者意識(shí)消失后予順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg。當(dāng)SE達(dá)40-60穩(wěn)定5s,且推注順式阿曲庫(kù)銨3min后行氣管插管,繼而機(jī)械通氣。根據(jù)序貫法原則,舒芬太尼的初始劑量設(shè)為0.2μg/kg,各相鄰劑量之間的比值為1:2,各相鄰劑量對(duì)數(shù)之差為0.1。若上一例患者發(fā)生氣管插管心血管反應(yīng)(定義為氣管插管后5min內(nèi)HR和(或)MAP升高的幅度超過(guò)其基礎(chǔ)值的20%),則下一例患者舒芬太尼增加1個(gè)劑量階梯,反之降低1個(gè)劑量階梯。重復(fù)此過(guò)程直至出現(xiàn)第6個(gè)陰性-陽(yáng)性轉(zhuǎn)折點(diǎn)時(shí)終止實(shí)驗(yàn)。記錄入室后安靜平躺10min后(T0,基礎(chǔ)值)、誘導(dǎo)后氣管插管前即刻(T1)、氣管插管后1min(T2)及氣管插管后5min(T3)的SBP、DBP、MAP及HR。結(jié)果:本部分共納入25例患者,其中陽(yáng)性組和陰性組分別為12/13例。1.陽(yáng)性組和陰性組患者一般情況及血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.Dixon-Mood法測(cè)得復(fù)合1.5mg/kg利多卡因時(shí)舒芬太尼抑制氣管插管心血管反應(yīng)的ED50為0.21μg/kg,95%CI為(0.19,0.22)μg/kg。3.Probit概率單位法測(cè)得復(fù)合1.5mg/kg利多卡因時(shí)舒芬太尼抑制氣管插管心血管反應(yīng)的ED50為0.21μg/kg,95%CI為(0.18,0.26)μg/kg。結(jié)論:復(fù)合1.5mg/kg利多卡因時(shí),舒芬太尼有效抑制50%患者氣管插管心血管反應(yīng)的劑量為0.21μg/kg。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R614.2
【部分圖文】：
差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LS4 組 SBP 低于基礎(chǔ)值(P<0.05)；在 T3 時(shí)，LS1 組 SBP 與基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LS2 組、LS3組和 LS4 組 SBP 均低于基礎(chǔ)值(P<0.05)。四組患者在各個(gè)時(shí)點(diǎn)的 SBP 如表 3、圖 1 所示：表 3 四組患者各時(shí)點(diǎn) SBP 的比較（x±s）指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3SBP(mmHg)LS1 組 122.0±8.4 108.2±8.5bc146.7±22.0bc120.4±7.5bLS2 組 124.5±6.9 107.9±8.8bc131.1±19.1ab116.7±11.2bcLS3 組 122.2±7.3 105.4±6.1bc125.5±19.3ab111.5±7.3acLS4 組 124.3±7.3 101.0±8.2ac115.0±17.2ac107.9±8.2ac注：與 LS1 組比較，aP<0.05；與 LS4 組比較，bP<0.05；組內(nèi)與 T0 比較，cP<0.05。
LS1 組 MAP 高于基礎(chǔ)值(P<0.05)，LS2 組和 LS3 組 MAP 與基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LS4 組 MAP 低于基礎(chǔ)值(P<0.05)；在 T3 時(shí)，LS1 組 MAP 與基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），LS2 組、LS3 組及 LS4 組 MAP 均低于基礎(chǔ)值(P<0.05)。四組患者在各個(gè)時(shí)點(diǎn)的 MAP 如表 4、圖 2 所示：表 4 四組患者各時(shí)點(diǎn) MAP 的比較（x±s）指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3MAP(mmHg)LS1 組 88.7±6.4 79.5±6.8bc100.4±14.2bc86.8±6.8bLS2 組 90.6±6.1 78.0±7.5bc92.6±12.3ab83.0±9.6bcLS3 組 88.6±6.4 76.6±6.0bc87.7±13.3ab79.7±6.8abcLS4 組 89.9±6.5 71.5±5.6ac80.5±13.5ac74.5±7.1ac注：與 LS1 組比較，aP<0.05；與 LS4 組比較，bP<0.05；組內(nèi)與 T0 比較，cP<0.05。
LS1 組 HR 高于基礎(chǔ)值(P<0.05)，LS2 組和 LS3 組 HR 與基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LS4 組 HR 低于基礎(chǔ)值(P<0.05)；在 T3 時(shí)，LS1 組 HR 與基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LS2 組、LS3組、LS4 組 HR 低于基礎(chǔ)值(P<0.05)。四組患者在各個(gè)時(shí)點(diǎn)的 HR 如表 5、圖 3 所示：表 5 四組患者各時(shí)點(diǎn) HR 的比較（x±s）指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3HR(bpm)LS1 組 75.7±6.3 73.0±8.0b86.7±10.2bc73.9±9.5bLS2 組 75.3±8.3 69.7±8.4bc78.2±11.1ab68.3±8.5abcLS3 組 73.6±7.8 69.2±6.6abc74.0±10.9ab66.9±6.7abcLS4 組 73.9±7.6 63.5±5.9ac67.3±6.8ac62.3±5.3ac注：與 LS1 組比較，aP<0.05；與 LS4 組比較，bP<0.05；組內(nèi)與 T0 比較，cP<0.05。
【參考文獻(xiàn)】
本文編號(hào)：2863861
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R614.2
【部分圖文】：
差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LS4 組 SBP 低于基礎(chǔ)值(P<0.05)；在 T3 時(shí)，LS1 組 SBP 與基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LS2 組、LS3組和 LS4 組 SBP 均低于基礎(chǔ)值(P<0.05)。四組患者在各個(gè)時(shí)點(diǎn)的 SBP 如表 3、圖 1 所示：表 3 四組患者各時(shí)點(diǎn) SBP 的比較（x±s）指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3SBP(mmHg)LS1 組 122.0±8.4 108.2±8.5bc146.7±22.0bc120.4±7.5bLS2 組 124.5±6.9 107.9±8.8bc131.1±19.1ab116.7±11.2bcLS3 組 122.2±7.3 105.4±6.1bc125.5±19.3ab111.5±7.3acLS4 組 124.3±7.3 101.0±8.2ac115.0±17.2ac107.9±8.2ac注：與 LS1 組比較，aP<0.05；與 LS4 組比較，bP<0.05；組內(nèi)與 T0 比較，cP<0.05。
LS1 組 MAP 高于基礎(chǔ)值(P<0.05)，LS2 組和 LS3 組 MAP 與基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LS4 組 MAP 低于基礎(chǔ)值(P<0.05)；在 T3 時(shí)，LS1 組 MAP 與基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），LS2 組、LS3 組及 LS4 組 MAP 均低于基礎(chǔ)值(P<0.05)。四組患者在各個(gè)時(shí)點(diǎn)的 MAP 如表 4、圖 2 所示：表 4 四組患者各時(shí)點(diǎn) MAP 的比較（x±s）指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3MAP(mmHg)LS1 組 88.7±6.4 79.5±6.8bc100.4±14.2bc86.8±6.8bLS2 組 90.6±6.1 78.0±7.5bc92.6±12.3ab83.0±9.6bcLS3 組 88.6±6.4 76.6±6.0bc87.7±13.3ab79.7±6.8abcLS4 組 89.9±6.5 71.5±5.6ac80.5±13.5ac74.5±7.1ac注：與 LS1 組比較，aP<0.05；與 LS4 組比較，bP<0.05；組內(nèi)與 T0 比較，cP<0.05。
LS1 組 HR 高于基礎(chǔ)值(P<0.05)，LS2 組和 LS3 組 HR 與基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LS4 組 HR 低于基礎(chǔ)值(P<0.05)；在 T3 時(shí)，LS1 組 HR 與基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LS2 組、LS3組、LS4 組 HR 低于基礎(chǔ)值(P<0.05)。四組患者在各個(gè)時(shí)點(diǎn)的 HR 如表 5、圖 3 所示：表 5 四組患者各時(shí)點(diǎn) HR 的比較（x±s）指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3HR(bpm)LS1 組 75.7±6.3 73.0±8.0b86.7±10.2bc73.9±9.5bLS2 組 75.3±8.3 69.7±8.4bc78.2±11.1ab68.3±8.5abcLS3 組 73.6±7.8 69.2±6.6abc74.0±10.9ab66.9±6.7abcLS4 組 73.9±7.6 63.5±5.9ac67.3±6.8ac62.3±5.3ac注：與 LS1 組比較，aP<0.05；與 LS4 組比較，bP<0.05；組內(nèi)與 T0 比較，cP<0.05。
【參考文獻(xiàn)】
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本文編號(hào)：2863861
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