發(fā)布時(shí)間：2020-10-15 08:10

　　 目的:通過(guò)在肝癌射頻消融術(shù)的麻醉中應(yīng)用不同組合的6組麻醉藥物,根據(jù)鎮(zhèn)痛效果、患者血流動(dòng)力學(xué)的變化程度以及不良反應(yīng)的發(fā)生率,選擇出最理想的麻醉藥物組合。方法:選取120例擬行射頻消融治療(RFA)的原發(fā)性肝癌患者,年齡在55～75歲,體重指數(shù)(BMI)在18～28Kg/m2,ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí),麻醉時(shí)間在10～20min。將所有患者隨機(jī)分為A、B、C、D、E、F六組:A組為丙泊酚、舒芬太尼組合;B組為丙泊酚、瑞芬太尼組合;C組為咪達(dá)唑侖、舒芬太尼組合;D組為咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼組合;E組為咪達(dá)唑侖、鹽酸納布啡組合;F組為鹽酸右美托咪啶、瑞芬太尼組合。待超聲或CT下瘤灶定位完畢后(F組需提前10～15min泵注鹽酸右美托咪啶),根據(jù)患者的相應(yīng)分組按照以下劑量經(jīng)外周靜脈緩慢給藥:A組:丙泊酚1.25mg/kg,舒芬太尼0.1ug/kg;B組:丙泊酚1.25mg/kg,瑞芬太尼0.5ug/kg;C組:咪達(dá)唑侖0.075mg/kg,舒芬太尼0.1ug/kg;D組:咪達(dá)唑侖0.075mg/kg,瑞芬太尼0.5ug/kg;E組:咪達(dá)唑侖0.075mg/kg,鹽酸納布啡0.1mg/kg;F組:首先給予負(fù)荷劑量1ug/kg的右美托咪啶,要求在10min左右泵注完畢,隨后按照維持劑量0.25ug/(kg·h)進(jìn)行泵注直至操作結(jié)束,在瘤灶定位完畢后,給予瑞芬太尼0.25ug/kg。待患者的腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)保持在65～85,Ramsay分級(jí)保持在3級(jí)或4級(jí)時(shí),告知手術(shù)醫(yī)師可以進(jìn)行相關(guān)操作。觀察并記錄6組患者在操作鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(PSA)開(kāi)始前(T1)、開(kāi)始后5min(T2)、開(kāi)始后1Omin(T3)以及RFA結(jié)束時(shí)(T4)各時(shí)間點(diǎn)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、呼氣末二氧化碳分壓(Pet CO2)。同時(shí)在術(shù)中觀察患者能否配合術(shù)者相關(guān)指令以及有無(wú)低血壓、體動(dòng)反應(yīng)、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。并于術(shù)后2小時(shí)進(jìn)行隨訪,記錄患者對(duì)于操作過(guò)程中鎮(zhèn)痛效果的滿意程度以及有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果:六組患者各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比分析結(jié)果:1.六組患者在HR、SBP、DBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較將六組患者的上述指標(biāo)綜合分析,A、B兩組藥物對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響大于C、D、E、F四組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),A、B兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),C、D、E、F四組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.六組患者在SpO2、RR、PETCO2等呼吸穩(wěn)定性指標(biāo)的比較將六組患者的上述指標(biāo)綜合分析,A、B、D三組藥物對(duì)于呼吸穩(wěn)定性的影響大于C、E、F三組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),A、B、D三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),C、E、F三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.六組患者在術(shù)中清醒程度方面的比較將六組患者的上述指標(biāo)進(jìn)行分析,C、D、E、F四組藥物在術(shù)中的清醒程度和對(duì)于術(shù)者指令的配合程度明顯高于A、B兩組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),C、D、E、F四組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),A、B兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.六組患者在術(shù)中不良反應(yīng)方面的比較將六組患者的上述指標(biāo)進(jìn)行分析,C、E兩組藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯少于A、B、D、F四組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),C、E兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),A、B、D、F四組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.六組患者在術(shù)后不良反應(yīng)方面的比較術(shù)后隨訪結(jié)果顯示,各組患者在術(shù)后嗜睡、惡心、頭暈等較輕微的不良反應(yīng)的發(fā)生率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。但在術(shù)后嘔吐、頭痛等較嚴(yán)重的不良反應(yīng)方面,E組的發(fā)生率明顯高于A、B、C、D、F五組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),A、B、C、D、F五組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。未見(jiàn)其他術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。6.六組患者對(duì)于操作過(guò)程中鎮(zhèn)痛效果滿意程度的比較六組患者對(duì)于鎮(zhèn)痛效果的滿意程度均較高,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:對(duì)擬行RFA的原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用PSA技術(shù)進(jìn)行麻醉時(shí),應(yīng)用C組(咪達(dá)唑侖和舒芬太尼)藥物時(shí),鎮(zhèn)痛效果較好,血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定,對(duì)于呼吸抑制較輕,術(shù)中清醒程度較高,對(duì)于術(shù)者相關(guān)指令配合較好,術(shù)中和術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低且操作比較簡(jiǎn)單,是值得推薦的麻醉藥物組合。
【學(xué)位單位】：延邊大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614;R735.7
【文章目錄】：
摘要
Abstract
中英文縮略詞對(duì)照表
第一章 前言
第二章 材料和方法
    2.1 研究對(duì)象
        2.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
        2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
    2.2 主要儀器設(shè)備與藥品
    2.3 麻醉方法與監(jiān)測(cè)
        2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備
        2.3.2 術(shù)前用藥
        2.3.3 PSA技術(shù)操作方法
        2.3.4 操作中監(jiān)測(cè)及觀察指標(biāo)
    2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
第三章 結(jié)果
    3.1 一般資料的比較
    3.2 六組患者在血流動(dòng)力學(xué)方面的比較
        3.2.1 六組患者在HR方面的比較
        3.2.2 六組患者在SBP方面的比較
        3.2.3 六組患者在NBP方面的比較
    3.3 六組患者在呼吸穩(wěn)定性方面的比較
2方面的比較'>        3.3.1 六組患者在SpO₂方面的比較
        3.3.2 六組患者在RR方面的比較
2方面的比較'>        3.3.3 六組患者在Pet CO₂方面的比較
    3.4 六組患者在術(shù)中清醒程度方面的比較
    3.5 六組患者在術(shù)中不良反應(yīng)方面的比較
    3.6 六組患者在術(shù)后不良反應(yīng)方面的比較
    3.7 六組患者對(duì)于操作過(guò)程中鎮(zhèn)痛效果滿意程度的比較
第四章 討論
第五章 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
致謝
綜述
    參考文獻(xiàn)
附錄 （攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文目錄）

【參考文獻(xiàn)】

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