本文關(guān)鍵詞：三種臨床麻醉實(shí)習(xí)帶教方式的對比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

三種臨床麻醉實(shí)習(xí)帶教方式的對比研究

2012-05-01 22:08:59 字體：     

摘　要：目的：比較三種臨床麻醉實(shí)習(xí)帶教方式的帶教效果。方法：選取麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生24人，隨即分為三組，分別為隨機(jī)組、定人組和結(jié)合組，每組8人。隨機(jī)組每次安排手術(shù)時(shí)隨機(jī)分配給不同的代教老師；定人組每次安排手術(shù)時(shí)隨機(jī)分配給固定的代教老師；結(jié)合組在入科最初2個(gè)月每次安排手術(shù)時(shí)隨機(jī)分配給固定的代教老師，入科2個(gè)月后，安排手術(shù)時(shí)再隨機(jī)分配給不同的代教老師，實(shí)習(xí)期為6個(gè)月，分別在入科后2個(gè)月和出科前進(jìn)行臨床麻醉實(shí)踐知識和技能考核，比較三種帶教方式的帶教效果。結(jié)果：定人組和結(jié)合組的學(xué)生比隨機(jī)組的學(xué)生臨床麻醉操作掌握的快，動手能力強(qiáng)，自信心更多，但定人組的學(xué)生臨床知識面比較局限，結(jié)合組的學(xué)生在臨床麻醉實(shí)踐知識和技能方面取得了較好的成績。結(jié)論：實(shí)施臨床麻醉實(shí)習(xí)帶教定人教學(xué)法比隨機(jī)教學(xué)法更有利于帶教老師因材施教，快速提高學(xué)生的臨床操作技能，但限制了學(xué)生的臨床認(rèn)識面；定人法帶教和隨機(jī)帶教的有機(jī)結(jié)合更有利于實(shí)習(xí)學(xué)生的全面發(fā)展。

關(guān)鍵詞：臨床麻醉；實(shí)習(xí)；教學(xué)；對比研究

　　臨床麻醉學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，麻醉科醫(yī)生不僅需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須具備嫻熟的實(shí)際操作能力。如何做好麻醉的臨床帶教工作，培養(yǎng)合格的麻醉學(xué)實(shí)用型人才，臨床麻醉老師們一直在不斷地探索與尋求切實(shí)可行的教學(xué)方法。2007年6月～2010年4月針對臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)中隨機(jī)和定人兩種教學(xué)方式的實(shí)際效果進(jìn)行了對比研究，，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1  一般資料：選取2007年6月～2010年4月在我院麻醉科實(shí)習(xí)的麻醉專業(yè)學(xué)生24人，實(shí)習(xí)期為6個(gè)月。隨機(jī)分成三組：隨機(jī)組、定人組和結(jié)合組，每組8人，各組在性別、年齡上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。三組實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)前進(jìn)行專業(yè)相關(guān)的臨床知識考試。 1.2  方法：兩組實(shí)習(xí)生均由負(fù)責(zé)教學(xué)的臨床教師制訂統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)方案，組織示教及考核。隨機(jī)組每次安排手術(shù)時(shí)隨機(jī)分配給不同的代教老師，定人組每次安排手術(shù)時(shí)隨機(jī)分配給固定的代教老師，結(jié)合組在入科最初2個(gè)月每次安排手術(shù)時(shí)隨機(jī)分配給固定的代教老師，入科2個(gè)月后，安排手術(shù)時(shí)隨機(jī)分配給不同的代教老師，分別在入科后2個(gè)月和出科前進(jìn)行臨床麻醉實(shí)踐知識和技能考核，比較三種帶教方式的帶教效果。操作技能主要包括：椎管內(nèi)麻醉的穿刺和氣管插管。 2 結(jié)果 　　三組在實(shí)習(xí)前進(jìn)行的相關(guān)測驗(yàn)中，各組成績對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在入科后2個(gè)月的臨床知識和技能的考核中，定人組和結(jié)合組的16名學(xué)生都已經(jīng)比較熟練操作過數(shù)十例椎管內(nèi)麻醉的穿刺和氣管插管，對兩種操作技術(shù)的適應(yīng)證和并發(fā)癥也比較熟悉，臨床麻醉實(shí)踐知識優(yōu)秀率為65%，而隨機(jī)組的8名學(xué)生在指導(dǎo)老師的幫助下完成十余例椎管內(nèi)麻醉的穿刺，和數(shù)例氣管插管，但臨床麻醉實(shí)踐知識優(yōu)秀率為76%。在6個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)后，三組學(xué)生大多能比較順利完成椎管內(nèi)麻醉的穿刺和氣管插管，定人組和結(jié)合組的學(xué)生比隨機(jī)組的學(xué)生臨床麻醉操作更加熟練，動手能力強(qiáng)，自信心更多，但定人組臨床麻醉實(shí)踐知識優(yōu)秀率仍低于隨機(jī)組和結(jié)合組的學(xué)生，分別為82%、89%和94%。從總體上說，結(jié)合組的學(xué)生在臨床麻醉實(shí)踐知識和技能方面得到了均衡的發(fā)展，值得提倡。 3 討論 　　隨機(jī)教學(xué)法和定人教學(xué)法是臨床麻醉實(shí)習(xí)帶教中最常見的兩種教學(xué)方式[1]。隨機(jī)教學(xué)法補(bǔ)充了一線的臨床麻醉工作人員，在一定程度上緩解了當(dāng)職麻醉醫(yī)生人力緊張的情況，但麻醉實(shí)習(xí)生容易陷入每天無休止的協(xié)助當(dāng)值醫(yī)生術(shù)前、術(shù)后訪視，接送病員，術(shù)中監(jiān)護(hù)和麻醉記錄單的填寫等麻醉基礎(chǔ)工作中，充當(dāng)跑腿的角色；由于班次的輪轉(zhuǎn)，老師和同學(xué)間不斷的更換，彼此間缺乏了解和信任，學(xué)生進(jìn)行技術(shù)性操作和獨(dú)立操作實(shí)踐的機(jī)會較少。 　　由于麻醉學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，操作技能尤為重要，操作項(xiàng)目含椎管內(nèi)麻醉、氣管內(nèi)插管、動靜脈穿刺置管等多種技術(shù)[2]。在進(jìn)行這些臨床操作時(shí)，實(shí)習(xí)生只有在教師的指導(dǎo)下親自參與、獨(dú)立操作，才能真正掌握操作要領(lǐng)，這就要求教師在帶教中必須做到盡量“放手”。在隨機(jī)教學(xué)中，很多帶教老師，特別是剛開始對所帶的學(xué)生不熟悉時(shí)，往往擔(dān)心學(xué)生在操作中發(fā)生失誤，而不敢讓學(xué)生獨(dú)立操作，大多數(shù)時(shí)候都是教師操作，學(xué)生觀摩，這樣即使學(xué)生觀摩多次，也無法得到切身體會，無法提高臨床操作水平。在短短的實(shí)習(xí)期過后，這些現(xiàn)在還處在實(shí)習(xí)階段的“準(zhǔn)醫(yī)生”就將成為真正的臨床醫(yī)生了，而在臨床實(shí)習(xí)階段如果臨床操作技能沒有得到很好的鍛煉和提高，很可能為其以后的臨床工作帶來極大的隱患，給患者的生命安全帶來極大的威脅[3]。 　　而定人教學(xué)法可以很好地解決這一問題。定人教學(xué)法因?yàn)槭冀K處于穩(wěn)定的一對一的狀態(tài)，學(xué)生和老師間更容易互相溝通了解，有利于帶教老師因材施教，給予學(xué)生更多更適合的鍛煉機(jī)會，有利于教學(xué)計(jì)劃的完成，使學(xué)生學(xué)到更多的�？频�、技術(shù)性的知識和技能[4]。并能提高學(xué)生的獨(dú)立操作能力，有利于提高學(xué)生的自我價(jià)值感。同時(shí)由于學(xué)生的帶教質(zhì)量從一個(gè)側(cè)面反應(yīng)了帶教指導(dǎo)老師的責(zé)任心、帶教水平和業(yè)務(wù)能力，從自身榮譽(yù)和地位考慮的角度出發(fā)，帶教指導(dǎo)老師也會更加盡心盡力地完成帶教任務(wù)。 　　一對一的麻醉帶教：每個(gè)學(xué)生由一個(gè)高年住院醫(yī)師或主治醫(yī)師帶教，從進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的環(huán)境了解、術(shù)前看病患者、麻醉前準(zhǔn)備到麻醉的具體操作和圍麻醉期管理、術(shù)后送患者和訪視患者都由這個(gè)教師帶教，耐心細(xì)致地教，讓學(xué)生從了解到熟悉再到掌握，老師嚴(yán)把關(guān)，到學(xué)生比較熟悉的時(shí)候讓其操作，放手不放眼，對患者的每一項(xiàng)用藥和處理，學(xué)生必須征求帶教老師的同意才能實(shí)施，以確

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