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臨床麻醉的風(fēng)險與防范策略研究

發(fā)布日期： 2014-11-13 發(fā)布：  

  2014年2期目錄       本期共收錄文章20篇

　　[摘要] 麻醉是消除病人疼痛、保障手術(shù)順利進(jìn)行的主要治療手段，是外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)和保障。但是，由于病人自身因素、麻醉因素、環(huán)境、設(shè)備因素和一系列不可預(yù)見的其他因素所致，使得麻醉難免會發(fā)生一些風(fēng)險。為此，要加強(qiáng)對麻醉風(fēng)險的防范，不僅要提高麻醉醫(yī)生的整體素質(zhì)，做好術(shù)前充分準(zhǔn)備、選擇合理麻醉方法，還要改善硬件設(shè)備，加強(qiáng)麻醉后的訪視。該研究試圖對臨床麻醉的風(fēng)險及其防范措施進(jìn)行探討。
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　　[關(guān)鍵詞] 臨床麻醉；風(fēng)險；防范
　　[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0189-02
　　麻醉是一種特殊的治療手段，能夠有效消除病人疼痛、保障手術(shù)順利進(jìn)行，是外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)和保障。但是，由于病人自身因素、麻醉因素、外科因素和一系列不可預(yù)見的其他因素所致，使得麻醉難免會發(fā)生一些風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計，即使在發(fā)達(dá)國家，仍有1：10 000的高麻醉死亡率[1]。因此，如何降低風(fēng)險，預(yù)防麻醉給病人帶來的并發(fā)癥，是擺在麻醉醫(yī)師面前的重大難題。鑒于此，該研究試圖對臨床麻醉的風(fēng)險及其防范措施進(jìn)行探討。
　　1 麻醉風(fēng)險的概念及類別
　　1.1 麻醉風(fēng)險的概念
　　對于麻醉風(fēng)險的概念，學(xué)術(shù)界尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識，該文參照前人研究結(jié)果進(jìn)行如下闡述：麻醉風(fēng)險是指患者在麻醉過程中由于種種原因?qū)е驴赡軙�出現(xiàn)死亡、重大并發(fā)癥的一種風(fēng)險[2]。
　　1.2 麻醉風(fēng)險的類別
　　依據(jù)上述麻醉風(fēng)險的概念，從麻醉風(fēng)險所引起的后果的角度，可以將麻醉風(fēng)險分為兩大類：一類是指麻醉引起的死亡。另一類是指因為麻醉引起的重大并發(fā)癥，包括急性心衰、心律失常、呼吸異常、誤吸、肢體癱瘓、急性肺水腫、氣胸、昏迷等[3]。
　　2 臨床麻醉風(fēng)險的原因
　　2.1 病人因素
　　病人自身的狀況與麻醉的風(fēng)險有著直接的關(guān)系，主要表現(xiàn)在年齡、疾病的狀況等。
　　2.1.1 年齡 人的年齡直接決定了身體素質(zhì)。尚未發(fā)育成熟的小兒和高齡老人都是麻醉風(fēng)險的高發(fā)人群。因為小兒身體發(fā)育為成熟，對麻醉的耐受性較差，據(jù)Tiret報道，<1歲的嬰兒因麻醉所致心搏驟停的概率比成年人大10倍[4]；Keenan也有過相關(guān)報道，認(rèn)為4歲以下兒童因麻醉所致心搏驟停的概率是12歲以上的3倍[5]。而老年人的身體器官逐漸衰弱，機(jī)體代謝功能和免疫功能都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于年輕人，，使得麻醉的風(fēng)險也隨之增高。加之老年人患有心血管疾病、高血壓的人數(shù)較多，這些因素更增加了麻醉的風(fēng)險。
　　2.1.2 疾病 疾病本身也嚴(yán)重影響了麻醉的效果。據(jù)統(tǒng)計，心肌梗死是圍術(shù)期死亡的主要原因，心血管死亡率是癌癥的2倍，是外傷的10倍[6]。由此可見，為這類病人實施麻醉，其風(fēng)險不言而喻。另外、休克、低血糖、心律失常、心衰等患者的手術(shù)，都會使麻醉的風(fēng)險程度有所增加。
　　2.2 麻醉因素
　　2.2.1 麻醉準(zhǔn)備不充分 麻醉醫(yī)師在沒有充分了解病人的病情和身體素質(zhì)的情況下貿(mào)然實施麻醉，會增加麻醉的風(fēng)險，因為，一般麻醉醫(yī)師僅對手術(shù)方式和疾病的診斷有所了解，沒有對病人進(jìn)行全面了解，比如某病人有凝血障礙，還對其行硬膜外麻醉無疑會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
　　2.2.2 麻醉醫(yī)師操作失誤 麻醉醫(yī)師的責(zé)任心和業(yè)務(wù)能力是降低麻醉風(fēng)險的關(guān)鍵因素。比如一些醫(yī)院手術(shù)量大，麻醉醫(yī)師超負(fù)荷工作，往往會產(chǎn)生操作失誤。比如硬膜外穿刺損傷脊髓或發(fā)生全身麻醉、氣管插管誤入食管、頸叢與臂叢阻滯以及頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺而致氣胸者[7]。
　　2.2.3 麻醉機(jī)械故障 如果麻醉醫(yī)師在實施麻醉過程中，產(chǎn)生麻醉呼吸機(jī)失常，活瓣失常，呼吸容量計，氣體流量計和揮發(fā)罐刻度不準(zhǔn)，監(jiān)測儀參數(shù)失誤以及電器設(shè)備漏電等情況[8]，其后果不堪設(shè)想。
　　除了上述兩個主要因素以外，臨危處理是否及時、藥物情況、環(huán)境因素等也影響著麻醉的安全性。
　　3 臨床麻醉風(fēng)險的防范
　　3.1 提高麻醉醫(yī)生素質(zhì)
　　3.1.1 專業(yè)素質(zhì) 加強(qiáng)對麻醉醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)，針對不同醫(yī)院、不同麻醉醫(yī)生的具體情況，制定有針對性的培訓(xùn)方案，定期對他們進(jìn)行培訓(xùn)，使他們不僅要能夠熟練處理常規(guī)麻醉工作，還要有處理復(fù)雜病患的麻醉和突發(fā)事件的能力。
　　3.1.2 責(zé)任意識 麻醉醫(yī)生在工作要做到堅守崗位，盡職盡責(zé)。目前，我國許多大型醫(yī)院的手術(shù)量很大，麻醉醫(yī)師的工作時間緊，任務(wù)重，這就需要他們保持極強(qiáng)的責(zé)任心，面對每一位患者。保證麻醉醫(yī)師堅守崗位，如果麻醉過程中發(fā)現(xiàn)異常，要及時查找原因，及時處理。
　　3.2 術(shù)前充分準(zhǔn)備
　　3.2.1 了解病患 麻醉醫(yī)生不能只根據(jù)患者的體檢報告和病歷進(jìn)行判斷，尤其對于一些復(fù)雜病情，麻醉醫(yī)生在麻醉之前要充分了解患者病情，以便使手術(shù)程度與麻醉相適應(yīng)，對手術(shù)中出現(xiàn)的新變化做及時評估。通過與患者溝通，了解患者的年齡、職業(yè)、婚孕史、藥物過敏史、輸血史、遺傳病等情況，詳細(xì)了解患者的情況，就可以預(yù)測出來未來的變化和需要采取的措施，以防發(fā)生麻醉意外。
　　3.2.2 麻醉準(zhǔn)備 麻醉之前，醫(yī)生要將麻醉所需醫(yī)療設(shè)備、必備藥品全部準(zhǔn)備好。醫(yī)療設(shè)備包括監(jiān)測儀、麻醉機(jī)、溫度計、血壓計、聽診器、喉鏡、吸氧與吸引裝置、氣管導(dǎo)管、心電圖、CO2測定儀、氧濃度分析儀、脈搏氧飽和度儀等，對于復(fù)雜病情的麻醉還需要配備麻醉給氧裝置、呼吸容量及麻醉氣體檢測儀、肌松監(jiān)測儀、有創(chuàng)血流動力檢測儀以及自動血壓計等器材[9]。必備藥品包括麻醉藥、搶救用藥、輔助用藥等。無論哪種麻醉，都要保證急救藥品與用具一應(yīng)俱全。
　　3.3 選擇合理麻醉方法
　　麻醉醫(yī)生要根據(jù)患者病情、醫(yī)院設(shè)備情況、手術(shù)方式以及自身的經(jīng)驗確定麻醉方案，選擇適宜的麻醉藥物和麻醉方法，對于術(shù)中出現(xiàn)的生命體征的變化進(jìn)行密切觀察，及時處理，維護(hù)重要器官的功能。預(yù)測出麻醉可能發(fā)生的意外并發(fā)癥，比如，強(qiáng)效的全身麻醉藥可以抑制循環(huán)功能，椎管內(nèi)麻醉阻滯平面過高過廣可造成循環(huán)抑制，突出表現(xiàn)為低血壓。患者在血容量不足或麻醉狀態(tài)下改變體位，可使血流動力學(xué)急劇改變[10]。而麻醉過淺，會達(dá)不到鎮(zhèn)痛效果，能使血容量急劇增加，如果術(shù)中出現(xiàn)血壓過高的情況，會使心臟負(fù)荷過重，對于心功較差的患者可以誘發(fā)急性心力衰竭，而對于動脈硬化患者，可以誘發(fā)腦血管出血。 　　3.4 做好麻醉后訪視
　　麻醉醫(yī)生將接臺的全麻醉病人安排至蘇醒室，指導(dǎo)復(fù)蘇室醫(yī)生全程處理：腦外科等頭頸、頜面部手術(shù)和困難氣管插管的病人由責(zé)任醫(yī)師決定是否保留氣管導(dǎo)管以及保留的時間長短；除麻醉前昏迷病人外，其他病人必須等麻醉清醒以后才離開麻醉科[11]。
　　綜上，麻醉風(fēng)險的存在是不可回避的客觀事實。發(fā)生麻醉風(fēng)險的因素既有病人自身因素、麻醉因素，又有麻醉醫(yī)生因素以及環(huán)境、設(shè)備等一系列，為此，要加強(qiáng)對麻醉風(fēng)險的防范，不僅要提高麻醉醫(yī)生的整體素質(zhì)，做好術(shù)前充分準(zhǔn)備、選擇合理麻醉方法，還要改善硬件設(shè)備，加強(qiáng)麻醉后的訪視。因此，降低麻醉風(fēng)險，防范麻醉意外，是全體麻醉醫(yī)生義不容辭的義務(wù)和責(zé)任。
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