發(fā)布時(shí)間：2016-10-02 18:27

  本文關(guān)鍵詞：不同全身麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒及產(chǎn)婦的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《河北醫(yī)科大學(xué)》 2014年

不同全身麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒及產(chǎn)婦的影響

牛聰  

【摘要】：目的：觀察并比較兩種不同的全身麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用時(shí)，對(duì)新生兒及產(chǎn)婦的影響，為臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)的全身麻醉方法提供依據(jù)。 方法： 1一般資料 本試驗(yàn)觀察并比較自2013年1月至2014年3月需在全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者40例，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ。排除多胎、早產(chǎn)、嚴(yán)重臟器損害、意識(shí)及精神異常、過度肥胖，已知存在胎兒畸形及胎兒窘迫，妊娠導(dǎo)致的高血壓及其他合并癥者。其中，妊娠合并血小板減少者20人，妊娠合并再生障礙性貧血者5人，兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入者13人，腰椎間盤突出者1人，脊柱側(cè)彎者1人。所有入選患者均對(duì)研究過程知情同意。 2試驗(yàn)方法 將符合要求的，需在全身麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者40例，隨機(jī)分為兩組，分別為靜吸復(fù)合麻醉組（S組）及全憑靜脈麻醉組（R組），每組20例。S組給予8%七氟醚，氧流量6L/min，丙泊酚1.5mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管成功后，手術(shù)開始，胎兒娩出前調(diào)節(jié)呼氣末七氟醚濃度1.2%～1.3%，丙泊酚2.5mg·kg-1·h-1維持麻醉；R組給予丙泊酚1.5mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管成功后，手術(shù)開始，胎兒娩出前以瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1，丙泊酚2.5mg·kg-1·h-1維持麻醉。手術(shù)行至切開腹膜時(shí)停止所有藥物吸入和輸注。待胎兒娩出后，立即加深麻醉，給予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，并以丙泊酚3～4mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.2～0.3μg·kg-1·min-1維持麻醉至手術(shù)結(jié)束。控制麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間少于10min，并且切開子宮至娩出胎兒少于3min。產(chǎn)婦方面：觀察比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后(T1)、氣管插管/手術(shù)開始時(shí)刻(T2)、胎兒娩出時(shí)刻(T3)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率(HR)、腦電雙頻指數(shù)（BIS），并記錄誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管后1min(T2-1)、胎兒娩出時(shí)（T3）血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度等指標(biāo)，術(shù)后隨訪產(chǎn)婦術(shù)中知曉情況。新生兒方面：觀察比較兩組胎兒娩出后1min及5min時(shí)刻新生兒的Apgar評(píng)分，以及娩出即刻臍動(dòng)脈血的pH值及血?dú)夥治�，新生兒�?fù)蘇過程及用藥。 結(jié)果： 1兩組患者年齡、孕周、身高、體重、術(shù)中血管活性藥物的應(yīng)用均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＞0.05。 2產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)兩組患者SBP、DBP于T1、T2時(shí)刻與基礎(chǔ)值T0比較降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。組間比較無差異。兩組中，HR于T1、T2、T3與基礎(chǔ)值T0比較增快，S組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；R組內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在T1、T2時(shí)刻，S組與R組比較，心率明顯快于R組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 3產(chǎn)婦的應(yīng)激指標(biāo)血漿去甲腎上腺濃度， R組與S組在分娩時(shí)刻均有顯著上升，與T0時(shí)刻比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，，P＞0.05。血漿腎上腺素濃度，在T2-1時(shí)刻，R組與基礎(chǔ)值比較有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在分娩時(shí)刻，兩組血漿腎上腺素濃度均有上升，S組明顯高于R組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 4麻醉深度與術(shù)中知曉兩組中，BIS值于麻醉誘導(dǎo)后的T1、T2、T3各時(shí)間點(diǎn)與麻醉誘導(dǎo)前的基礎(chǔ)值T0相比較，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在麻醉誘導(dǎo)后各個(gè)時(shí)刻，S組與R組BIS值均較低。尤其在T2、T3時(shí)刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。術(shù)后回訪，R組中有一例術(shù)中知曉發(fā)生。 5新生兒方面胎兒娩出即刻臍動(dòng)脈血pH值均在正常范圍內(nèi)，S組與R組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組中，5min較1min Apgar評(píng)分均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05 結(jié)論： 1全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉方式均能達(dá)到剖宮產(chǎn)手術(shù)要求，手術(shù)過程中產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均平穩(wěn)，胎兒娩出后均無明顯呼吸及循環(huán)抑制。 2兩組比較，全憑靜脈組比靜吸復(fù)合組可以更好地控制術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)，患者生命體征更平穩(wěn)。但靜吸復(fù)合組比全憑靜脈組可能可以更好的控制麻醉深度，并有效防止術(shù)中知曉的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R719.8
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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4 姚尚龍;;麻醉學(xué)過去、現(xiàn)在與未來[A];2009年西部麻醉學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C];2009年

5 付曉;崔劍;徐克平;陶國(guó)才;;腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的細(xì)節(jié)帶教[A];第十五次長(zhǎng)江流域麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨2010年中南六省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨2010年湖北省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2010年

6 付曉;崔劍;徐克平;陶國(guó)才;;腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的細(xì)節(jié)帶教[A];2009年西部麻醉學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C];2009年

7 吳新民;;學(xué)習(xí)遵循推廣臨床麻醉指南[A];2009年西部麻醉學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C];2009年

8 丁正年;;剖宮產(chǎn)全身麻醉[A];2009年西部麻醉學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C];2009年

9 黃蔚;;產(chǎn)科全麻[A];2009年西部麻醉學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C];2009年

10 李忠田;;臨床麻醉的一些思考[A];2009年西部麻醉學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C];2009年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

1 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師 宋哲明;[N];東方早報(bào);2011年

2 記者 仇逸;[N];新華每日電訊;2010年

3 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 王濱;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2009年

4 本報(bào)記者 鄭穎璠;[N];健康報(bào);2010年

5 記者 唐湘岳　通訊員 伍西明 武海亮;[N];光明日?qǐng)?bào);2011年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 梁振虎;EEG熵算法及麻醉狀態(tài)監(jiān)測(cè)應(yīng)用研究[D];燕山大學(xué);2012年

2 黃思漸;咪達(dá)唑侖對(duì)成人七氟醚最低肺泡有效濃度的影響[D];中南大學(xué);2012年

3 吳健;腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)下丙泊酚麻醉用于成人肝移植病人術(shù)后早拔管的臨床研究[D];浙江大學(xué);2013年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 樊新彩;全身麻醉術(shù)中知曉的發(fā)生率及相關(guān)因素分析[D];石河子大學(xué);2013年

2 林艷;靶控輸注全憑靜脈麻醉病人術(shù)中知曉發(fā)生情況的調(diào)查[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2012年

3 王階波;呼氣末七氟烷濃度監(jiān)測(cè)用于預(yù)防術(shù)中知曉的前瞻性臨床研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2012年

4 楊林;全麻病人術(shù)中知曉的調(diào)查分析[D];吉林大學(xué);2008年

5 曲曉霞;全憑靜脈麻醉下腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)在術(shù)中知曉預(yù)防中的作用[D];吉林大學(xué);2009年

6 許楠;應(yīng)用Narcotrend監(jiān)測(cè)儀調(diào)整全靜脈麻醉深度的病例分析與文獻(xiàn)綜述[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2011年

7 馮璐;兒童心臟手術(shù)期間腦電雙頻指數(shù)評(píng)估[D];天津醫(yī)科大學(xué);2009年

8 牛聰;不同全身麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒及產(chǎn)婦的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2014年

9 馮微;麻醉深度指數(shù)用于全麻手術(shù)期間麻醉深度監(jiān)測(cè)的臨床觀察[D];吉林大學(xué);2007年

10 周惠丹;依托咪酯和異丙酚靜脈維持對(duì)腦氧代謝影響的比較[D];浙江大學(xué);2008年

  本文關(guān)鍵詞：不同全身麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒及產(chǎn)婦的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：129206