發(fā)布時間：2016-09-30 22:15

  本文關(guān)鍵詞：鹽酸右美托咪定用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《暨南大學(xué)》 2015年

鹽酸右美托咪定用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究

陳燕軍  

【摘要】：近年來,我國選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦呈增長趨勢。產(chǎn)科麻醉成為臨床麻醉關(guān)注的焦點。腰-硬聯(lián)合麻醉(PCEA)因其起效快,肌肉松弛好,阻滯完全,療效確切,用藥量相對較小,可控性強,具有持續(xù)性,可滿足長時間手術(shù)的需要和維持術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點,逐漸成為剖宮產(chǎn)麻醉最主流的麻醉方式。鹽酸右美托咪定(Dex)是一種新型、高選擇性α2腎上腺素受體激動劑,其與α2與α1腎上腺素受體結(jié)合的比率是1620:1,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活性、穩(wěn)定血流動力學(xué)以及對呼吸抑制輕微等特點,廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。第一部分鹽酸右美托咪定用于剖宮產(chǎn)麻醉對產(chǎn)婦及新生兒的影響研究目的:評價Dex鞘內(nèi)注射輔助PCEA用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果,初步探究其對產(chǎn)婦及新生兒的影響。研究方法:選擇擬在PCEA下行剖宮產(chǎn)手術(shù)待產(chǎn)婦80例,ASAⅠ-Ⅱ級,年齡22-34歲,體重50-71kg,按隨機原則分為實驗組(D組)和對照組(C組),每組40例。D組鞘內(nèi)注射布比卡因10mg+Dex 4μg;C組布比卡因10mg+等體積生理鹽水。記錄麻醉前(T1)、麻醉后10min(T2)、手術(shù)開始時(T3)、出嬰時(T4)以及術(shù)畢時(T5)各時間點產(chǎn)婦的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)、視覺模擬疼痛評分(VAS評分)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、斷臍后1min、5min Apgar評分以及不良反應(yīng)。留取臍血標(biāo)本并做臍血血氣分析、臍血兒茶酚胺含量測定。研究結(jié)果:VAS評分T4時點D組明顯低于C組(p0.05);D組術(shù)中寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于C組,有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);臍血血氣分析結(jié)果顯示D組臍血乳酸值(Lac)低于C組(p0.05);ELISA結(jié)果顯示D組臍血腎上腺素、去甲腎上腺素含量均明顯低于C組(p0.05);兩組產(chǎn)婦術(shù)中Ramsay評分及各時點MAP、HR、SPO2無明顯差異(p0.05),新生兒斷臍后1min,5min Apgar評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。研究結(jié)論:鹽酸右美托咪定鞘內(nèi)注射用于剖宮產(chǎn)麻醉能增強鎮(zhèn)痛效果,同時降低術(shù)中寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐的發(fā)生率,對產(chǎn)婦及新生兒無明顯不良影響。第二部分:鹽酸右美托咪定用于剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果評價研究目的:評價Dex用于剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果,初步探究其對產(chǎn)婦及母乳喂養(yǎng)新生兒的影響。研究方法:選擇腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦80例,ASAⅠ-Ⅱ級,年齡19-38歲,體重55-82kg。按隨機原則分為實驗組(D組)和對照組(C組),每組40例。D采用0.15%鹽酸羅哌卡因+右美托咪定1ug.kg-1,C組采用0.15%鹽酸羅哌卡因+嗎啡5mg,均0.9%生理鹽水稀釋至100ml。PCA設(shè)置相同,即負(fù)荷劑量5ml(D組Dex 0.1ug.kg-1,C組嗎啡2mg)+持續(xù)輸注量2ml.h-1+PCA自控按壓劑量0.5ml。分別記錄術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h時的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、靜息狀態(tài)視覺模擬痛覺評分(VAS評分)、咳嗽時視覺模擬痛覺評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況、產(chǎn)婦對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度以及新生兒心率(HR)、氧飽和度(SPO2)。研究結(jié)果:除術(shù)后2h外,靜息狀態(tài)及咳嗽時D組VAS評分兩組各時刻均低于C組(p0.05);D組第12h Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于C組(p0.05),其余時點兩組無顯著性差異;D組惡心、嘔吐、瘙癢的發(fā)生率明顯比C組低(P0.05);兩組產(chǎn)婦48h對鎮(zhèn)痛綜合滿意度達(dá)滿意例數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異,但D組非常滿意率更高;兩組產(chǎn)婦均無寒戰(zhàn)、呼吸抑制、低血壓發(fā)生,兩組母乳喂養(yǎng)新生兒HR及SPO2均無顯著差異。研究結(jié)論:鹽酸右美托咪定用于剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛能增強局麻藥鎮(zhèn)痛作用,增加產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜評分,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,對新生兒無明顯影響,產(chǎn)婦滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

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