發(fā)布時(shí)間：2020-10-09 16:21

【摘要】：目的：了解和分析中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)院獲得性血流感染（hospital-acquired bloodstream infection，HABSI）的流行病學(xué)、病原學(xué)、預(yù)后評(píng)估、預(yù)后影響因素等，為老年HABSI臨床診斷治療提供一定參考，改善預(yù)后。 方法：回顧性分析2009～2012年本院老年病房中210例老年HABSI患者的臨床資料和病原學(xué)資料。收集患者的一般情況、基礎(chǔ)疾病、有創(chuàng)醫(yī)療操作、病原菌種類、感染途徑、病原菌藥敏結(jié)果、急性生理和慢性健康狀況評(píng)分（APACHE-Ⅱ評(píng)分）、簡(jiǎn)化急性生理評(píng)分（SAPS-Ⅱ評(píng)分）、序貫性臟器衰竭評(píng)價(jià)評(píng)分（SOFA評(píng)分）、28天內(nèi)生存狀態(tài)等資料。通過(guò)繪制受試者工作特征曲線（receiver operatingcharacteristic curve，ROC curve）比較APACHE-Ⅱ評(píng)分、SAPS-Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分對(duì)老年HABSI患者預(yù)后的臨床評(píng)估效果，通過(guò)單因素與多因素logisti回歸分析影響老年HABSI患者的預(yù)后因素。 結(jié)果：1.老年HABSI患者平均年齡87.1±6.7歲，發(fā)病率1.37%，7天、28天病死率分別為8.10%、22.38%，99.5%伴發(fā)熱，58.1%伴寒顫，26.7%并發(fā)休克，并發(fā)休克者28天病死率為48.21%。2.我院老年HABSI病原菌中革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌分別占46.78%、36.48%、16.74%，最常見(jiàn)病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、念珠菌屬、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌。3.我院老年HABSI最常見(jiàn)途徑為靜脈留置導(dǎo)管、膽道、泌尿道。4.耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌檢出率分別為90.91%、55.56%，大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌中ESBLs的陽(yáng)性率分別為74.19%、27.78%；銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為46.16%。5.對(duì)老年HABSI患者7天預(yù)后評(píng)估效果最好的評(píng)分為Day-1APACHE-Ⅱ評(píng)分，其次為Day-1SOFA評(píng)分，對(duì)于28天預(yù)后評(píng)估效果最好的評(píng)分為Day-1SOFA評(píng)分。6.死亡相關(guān)單因素分析：Day-1APACHE-Ⅱ評(píng)分＞18、肺部感染、有創(chuàng)通氣、慢性肝功能不全、慢性腎功能不全、實(shí)質(zhì)器官惡性腫瘤、深靜脈置管、留置胃管、留置尿管、并發(fā)休克與老年HABSI患者7天存活狀態(tài)關(guān)聯(lián)顯著，Day-1SOFA評(píng)分＞7、慢性肝功能不全、慢性腎功能不全、并發(fā)休克、血液透析與老年HABSI患者28天存活狀態(tài)關(guān)聯(lián)顯著；死亡相關(guān)多因素非條件logistic回歸分析：Day-1APACHE-Ⅱ評(píng)分＞18、實(shí)質(zhì)器官惡性腫瘤、并發(fā)休克是老年HABSI患者7天死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Day-1SOFA評(píng)分＞7、慢性腎功能不全、并發(fā)休克是老年HABSI患者28天死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：1.我院老年HABSI的發(fā)病率為1.37%，7天、28天病死率分別為8.10%、22.38%，26.7%并發(fā)休克，并發(fā)休克者28天病死率為48.21%。2.我院老年HABSI最常見(jiàn)途徑為靜脈留置導(dǎo)管、膽道、泌尿道。3.我院老年HABSI病原菌中革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌分別占46.78%、36.48%、16.74%，最常見(jiàn)病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、念珠菌屬、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌。4.對(duì)老年HABSI患者7天預(yù)后評(píng)估效果最好的評(píng)分為Day-1APACHE-Ⅱ評(píng)分，其次為Day-1SOFA評(píng)分，對(duì)于28天預(yù)后評(píng)估效果最好的評(píng)分為Day-1SOFA評(píng)分。5.Day-1APACHE-Ⅱ評(píng)分＞18、實(shí)質(zhì)器官惡性腫瘤、并發(fā)休克是老年HABSI患者7天死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Day-1SOFA評(píng)分＞7、慢性腎功能不全、并發(fā)休克是老年HABSI患者28天死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R181.3
【圖文】：

00歸獲09～2012 年歸獲得性血流表 8時(shí)間終點(diǎn)7 天14 天21 天28 天年老年醫(yī)院流患者在 7 天老年醫(yī)院獲點(diǎn)獲得性血流天、14 天、獲得性血流累1流感染科室、21 天、2流感染患者累累積病死率（8.10(17/21011.90(25/2118.10（38/2122.38(47/21分8累（%0)101010

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本文編號(hào)：2833911