【背景】經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)已經(jīng)在2008年被美國食品和藥物組織批準(zhǔn)應(yīng)用于抑郁癥的治療。然而,TMS的治療效果很有限,只有約30%的患者在接受TMS治療后抑郁癥狀有所改善[3]。研究者們猜測,rTMS抗抑郁的臨床療效低或許是由不合適的刺激靶點(diǎn)引起的[4]。Fox等人于2012年發(fā)現(xiàn),TMS刺激的靶點(diǎn)位置與膝下扣帶回(subgenual anterior cingulate cortex,sgACC)的負(fù)功能連接(functional connectivity,FC)越強(qiáng),臨床療效越好[5]。然而,2017年的一篇薈萃分析發(fā)現(xiàn),抑郁癥病人膝前扣帶回(pregenual ACC,pgACC)的低頻振幅值(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)值顯著高于正常人,并且ALFF異常的峰值點(diǎn)不在sgACC上[6]。所以我們假設(shè),或許pgACC更適合作為TMS的效應(yīng)靶點(diǎn)。除了靶點(diǎn)位置與臨床療效有關(guān)外,刺激強(qiáng)度也是提高抑郁癥治療效果的關(guān)鍵因素[7]。目前多通過測量運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motor...

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圖1、不同治療效果的靶點(diǎn)與sgACC的功能連接有顯著的差異

圖1、不同治療效果的靶點(diǎn)與sgACC的功能連接有顯著的差異。療效好ACC的負(fù)功能連接顯著大于療效差的靶點(diǎn)[5]。圖1A、D中四個(gè)紅色區(qū)域分同的TMS刺激靶點(diǎn)，每一對中，左邊的療效皆優(yōu)于右邊的。圖B、E分別能連接的模式，紅色圓圈圈出的區(qū)域就是sgACC所在的位....

圖2、經(jīng)顱磁刺激的原理

圖2、經(jīng)顱磁刺激的原理[24]刺激是用相同的刺激頻率、時(shí)間間隔和輸出能量，對特定皮與TMS的物理原理相似，rTMS可以產(chǎn)生快速而連續(xù)變換的

圖3、國際10-20EEG系統(tǒng)電極放置位置示意圖，紅色圈為F3電極放置位點(diǎn)[39]

圖3、國際10-20EEG系統(tǒng)電極放置位置示意圖，紅色圈為F3電極放置位點(diǎn)[39]。為了研究這種腦電定位系統(tǒng)的精確性，Herwig等人用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)檢驗(yàn)F3與它對應(yīng)的皮層位置。他們給21個(gè)被試帶上10-20系統(tǒng)的定位帽，然后在導(dǎo)航系統(tǒng)下將

圖4、sgACC與pgACC解剖位置示意圖紅色區(qū)域表示sgACC，黃色區(qū)域表示pgACC[57]

gACC解剖位置示意圖紅色區(qū)域表示sgACC，黃色區(qū)域表位置分別是：A-Hc，杏仁核-海馬；OF11，眶額葉皮層B前額葉皮層BA9區(qū)；MCC24，中扣帶回BA24區(qū)；PCC

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