發(fā)布時(shí)間：2020-11-15 02:55

　　 目的:(1)探討MDCT評(píng)估COPD患者右心室功能(right ventricular function,RVF)的價(jià)值;(2)MDCT在COPD患者肺功能改變?cè)u(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值;(3)探討COPD患者右心室功能與肺功能改變的相關(guān)性。方法:本研究共納入研究對(duì)象86例,其中正常對(duì)照組20例,COPD組66例,均是經(jīng)臨床和肺功能(pulmonary function test,PFT)檢查確診為COPD的患者。并依據(jù)FEV1%預(yù)測(cè)值將COPD組分為輕度組(I級(jí))20例、中度組(II級(jí))20例、重度組(III級(jí))16例和極重度組(IV級(jí))10例。采用回顧性心電門控256層iCT行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)檢查,并改變COPD組的冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描序列,從而獲得所有研究對(duì)象的冠狀動(dòng)脈圖像、右心室功能參數(shù)和所有COPD患者的高分辨率肺部圖像。比較正常對(duì)照組與COPD各組右心室功能參數(shù)的差異,并對(duì)COPD組右心室功能、MDCT定量測(cè)定的肺內(nèi)低密度區(qū)占比(the ratio of low attenuation areas,LAA%)、呼吸肺功能三者的相關(guān)性進(jìn)行分析。同時(shí)記錄兩種掃描的容積CT劑量指數(shù)(volume CT dose index,CTDIvol)和劑量長(zhǎng)度乘積(dose length product,DLP),并從本院PACS系統(tǒng)收集20例接受過(guò)這兩種檢查的患者的CTDIvol、DLP,進(jìn)行輻射劑量比較。結(jié)果:(1)所有入組對(duì)象均無(wú)明顯冠狀動(dòng)脈狹窄,MDCT右心室功能研究結(jié)果顯示:正常對(duì)照組的右心室收縮末期容積與體表面積比值(the ratio of Right Ventricular End Systolic Volume to Body Surface Area,RV-ESV/BSA)高于COPD極重度組;正常對(duì)照組的右心室舒張末期容積(RV End Diastolic Volume,RV-EDV)高于COPD組,COPD輕度組、中度組的右心室射血分?jǐn)?shù)(RV Ejection Fraction,RV-EF)高于極重度組;正常對(duì)照組右心室每搏輸出量(RV Stroke Volume,RV-SV)高于COPD極重度組,主肺動(dòng)脈直徑與升主動(dòng)脈直徑比值(the ratio of Pulmonary Artery Diameter to Aortic Diameter,PAD/AD)低于極重度組;正常對(duì)照組PAD低于COPD各組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Logistic回歸分析顯示:正常對(duì)照組與COPD組I級(jí)PAD比較:OR=1.265,P=0.026,正常對(duì)照組與COPD組II級(jí)RV-EDV/BSA比較:OR=0.025,P=0.037。正常組與COPD組II級(jí)RV-EF比較:OR=0.012,P=0.039。(2)MDCT定量測(cè)定表明COPD組中II級(jí)與I級(jí)的LAA右肺占比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.026),但LAA左肺占比、總占比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.113、0.058),其余各級(jí)COPD組間比較LAA%均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。LAA%與臨床肺功能(PFT)呈負(fù)相關(guān)(P0.05),總LAA%與反映COPD嚴(yán)重程度的FEV1%相關(guān)性最強(qiáng)(r=-0.902),與反映呼吸道阻力的FEV1/FVC的r值為-0.767。(3)COPD患者右心室功能與PFT存在一定的相關(guān)性,RV-ESV、RV-ESV/BSA、RV-EDV/BSA與FEV1%預(yù)測(cè)值存在正相關(guān)(r值分別為0.350、0.477、0.365,P值分別為0.004、0.001、0.003)。MDCT定量顯示LAA總占比與RV-ESV/BSA呈負(fù)相關(guān)(r=-0.413,P=0.001),與PAD、PAD/AD呈正相關(guān)(r值分別為0.524、0.299,P值分別為0.001、0.014)。輻射劑量比較顯示接受過(guò)兩次檢查的患者CTDIvol和DLP值均高于分別進(jìn)行的單次檢查(P0.001)。結(jié)論:(1)256層iCT能夠一站式完成冠狀動(dòng)脈成像、RVF評(píng)估和肺功能定量評(píng)估。PAD可提示早期COPD患者的右心室功能受損,PAD/AD能夠提示COPD患者RVF受損的嚴(yán)重性。(2)MDCT定量測(cè)定的LAA%與PFT有很強(qiáng)的一致性,對(duì)COPD患者疾病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)具有較大的意義,尤其可發(fā)現(xiàn)COPD患者早期單側(cè)肺實(shí)質(zhì)破壞,具有較高的臨床價(jià)值。(3)LAA%與RVF存在一定的相關(guān)性,與RV-ESV/BSA呈負(fù)相關(guān),與PAD呈正相關(guān),MDCT能夠一站式評(píng)估COPD患者的右心室、肺功能的改變,并且降低患者的輻射劑量。
【學(xué)位單位】：寧波大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R563.9;R816
【文章目錄】：
摘要
abstract
引言
第一部分 MDCT對(duì)COPD患者的右心室功能的評(píng)價(jià)
    1 資料與方法
        1.1 研究對(duì)象
        1.2 主要檢查儀器
        1.3 MDCT右心室功能測(cè)定：基于256層iCT的冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)檢查
        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
    2 結(jié)果
        2.1 各組間基本臨床資料及冠狀動(dòng)脈分析結(jié)果
        2.2 各組間右心室功能參數(shù)的分析比較
        2.3 右心室功能相關(guān)指標(biāo)的Logistic回歸分析
    3 討論
        3.1 右心室的解剖
        3.2 MDCT在COPD患者右心室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用
第二部分 MDCT對(duì)COPD患者肺功能改變的研究
    1 資料與方法
        1.1 研究對(duì)象
        1.2 主要檢查儀器
        1.3 臨床肺功能測(cè)定
        1.4 MDCT肺功能測(cè)定：基于256層iCT的冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)鈣化積分序列
        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
    2 結(jié)果
        2.1 COPD組各級(jí)患者的吹氣PFT指標(biāo)及MDCT定量測(cè)定的肺功能結(jié)果
        2.2 MDCT定量軟件測(cè)定的肺實(shí)質(zhì)改變結(jié)果及與PFT的相關(guān)性分析
    3 討論
        3.1 COPD患者臨床肺功能檢查
        3.2 MDCT在COPD患者肺功能測(cè)定中的應(yīng)用
第三部分 COPD患者右心室功能與肺功能改變的相關(guān)性及輻射劑量比較
    1 資料與方法
        1.1 研究對(duì)象
        1.2 數(shù)據(jù)整理
        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
    2 結(jié)果
        2.1 COPD各級(jí)患者的右心室功能與肺功能的相關(guān)性
        2.2 COPD患者的心功能與CT定量測(cè)定比較
        2.3 輻射劑量比較
    3 討論
        3.1 COPD患者肺功能、右心室功能改變的病理生理
        3.2 COPD患者肺功能、右心室功能的相關(guān)性分析
        3.3 CT檢查的輻射劑量
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
附錄A 英文縮寫說(shuō)明
在學(xué)研究成果
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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