發(fā)布時(shí)間：2020-11-04 05:01

　　 近幾十年來(lái),肺癌的死亡率在歐美和亞洲各國(guó)均急劇上升,在我國(guó),肺癌已位居腫瘤死因的首位。流行病學(xué)研究報(bào)道慢性阻塞性肺部疾病可增加肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。慢性阻塞性肺部疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一組以氣流受阻不完全可逆為特征的肺部疾病,呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等通常是引起氣流受限且不完全可逆的主要肺部疾病,COPD的定義著重于“氣流受限”,是一組肺部疾病的共同表現(xiàn);本文將這四種疾病歸為“慢性阻塞性肺部疾病”。上世紀(jì)70年代以來(lái),國(guó)內(nèi)外大量研究顯示慢性阻塞性肺部疾病是肺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,然而對(duì)于肺氣腫、慢性支氣管炎以及哮喘與肺癌的危險(xiǎn)性關(guān)聯(lián)強(qiáng)度仍然未知。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照研究探討中國(guó)南方人群有關(guān)慢性阻塞性肺部疾病與肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián),并通過(guò)meta分析系統(tǒng)綜述國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)果,為研究肺癌的病因提供依據(jù)。 第一部分慢性阻塞性肺部疾病與肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究 目的 探索慢性阻塞性肺疾病與肺癌發(fā)生危險(xiǎn)的關(guān)系,為闡明肺癌的病因提供依據(jù)。 方法 應(yīng)用病例對(duì)照研究方法,收集廣州市2006-2010年新診斷原發(fā)肺癌病例1069例,對(duì)照1132例,采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)肺癌病人和對(duì)照人群一般情況、慢性肺部疾病史進(jìn)行面談?wù){(diào)查,使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 發(fā)現(xiàn)前期臨床確診為COPD的患者,發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性明顯高于無(wú)COPD`病史者,OR值為1.54,其95%可信區(qū)間(confidence interval,CI)=1.21-1.97;肺氣腫(OR=1.92,95%CI=1.29-2.88)和慢性支氣管炎(OR=1.45, 95%CI= 1.08-1.96)疾病史也與肺癌發(fā)生顯著關(guān)聯(lián);而哮喘病史卻與肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)(OR=0.34,95%CI=0.19-0.62)。 結(jié)論 COPD、肺氣腫、慢性支氣管炎疾病史可增加肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性,這些慢性肺部疾病患者可能是肺癌的高危人群。 第二部分慢性阻塞性肺部疾病與肺癌發(fā)病危險(xiǎn)的meta分析 目的 探索慢阻性塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)、肺氣腫(Emphysema)、慢性支氣管炎(Chronic Bronchitis)和支氣管哮喘(Asthma)與肺癌發(fā)生危險(xiǎn)性的關(guān)系,為闡明肺癌的病因提供證據(jù)。 方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMBASE,相關(guān)期刊論文(CNKI),檢索時(shí)間從1980年1月至2011年2月,同時(shí)結(jié)合引文追蹤和手工檢索。由兩名評(píng)價(jià)者獨(dú)立評(píng)價(jià)納入研究質(zhì)量并提取數(shù)據(jù)資料,然后用RevMan5.0軟件進(jìn)行meta分析。 結(jié)果 共有35個(gè)研究可納入meta分析,累計(jì)肺癌病例數(shù)為23004例,對(duì)照人數(shù)為559592例。Meta合并分析發(fā)現(xiàn)有COPD疾病史者發(fā)生肺癌的OR值為2.76,95% CI為1.90-4.02。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)肺氣腫(OR=2.85,95%CI=2.28-3.57)和慢性支氣管炎(OR=1.84,95%CI=1.51-2.25)也可增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),但未見(jiàn)到支氣管哮喘與肺癌的發(fā)病關(guān)聯(lián)(OR=1.04,95%CI=0.55-1.95)。 結(jié)論 迄今的人群研究提示COPD、肺氣腫、慢性支氣管炎和肺癌發(fā)生顯著相關(guān),且COPD和肺氣腫的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度OR值均大于2,在流行病學(xué)上關(guān)聯(lián)意義顯著,而支氣管哮喘與肺癌的關(guān)聯(lián)無(wú)顯著性。
【學(xué)位單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R563.9;R734.2
【部分圖文】：

我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，40 歲以上人群的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率為 8.2%，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題和沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性阻塞性肺疾�。╟hronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一組以慢性不可逆性或可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的疾病總稱。慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等通常是引起氣流受限且不完全可逆的主要肺部疾病。我們用“慢性阻塞性肺部疾病”來(lái)概括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺氣腫、慢性支氣管炎和支氣管哮喘四種疾�。ㄒ�(jiàn)圖 1）。肺癌是一種多危險(xiǎn)因素的疾病, 它是各種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果, 從正常的肺組織細(xì)胞發(fā)展到肺癌需經(jīng)歷多個(gè)癌前期階段[1]。吸煙被認(rèn)為是肺癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[2]；然而，在非吸煙者人群，仍然有大量的肺癌病人發(fā)生，提示肺癌的復(fù)雜發(fā)病機(jī)制可能與環(huán)境因素和基因的相互作用有關(guān)[3]。有人群研究表明，COPD 可能是肺癌的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，深入探索之將對(duì)闡明肺癌的發(fā)病原因具有重要意義。

26圖 9 漏斗圖3. 討論由于吸煙、種族和職業(yè)暴露[42]等因素可能帶來(lái)的混雜偏倚，以前的研究尚沒(méi)有確切的證據(jù)顯示先前的慢性阻塞性肺部疾病史和肺癌發(fā)生存在相關(guān)性。我們的 meta 分析研究結(jié)果在控制吸煙和種族因素的前提下顯示慢性阻塞性肺部疾病與肺癌的發(fā)生關(guān)聯(lián)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義。并且，在非吸煙人群，慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘與肺癌的發(fā)生顯著相關(guān)。盡管如此.仍然可能存在其他潛在的偏倚影響結(jié)果的可靠性。首先，由于 COPD 與肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘在診斷上具有重疊性，不易區(qū)分，可能導(dǎo)致錯(cuò)誤分配偏倚。但是有研究認(rèn)為肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘是 COPD 病程中前期狀態(tài)或同時(shí)發(fā)生，屬
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本文編號(hào)：2869654