發(fā)布時間：2020-11-03 04:00

　　 目的：探討重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者以及不同機械通氣時間慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈神經(jīng)運動傳導(PNC)及磁刺激膈肌運動誘發(fā)電位(dMEP)的特點。 方法：因呼吸衰竭而行機械通氣的AECOPD患者20例,對照組20例。借助于Keypoint4肌電誘發(fā)電位儀和Magpro Compact型磁刺激器進行PNC檢測和dMEP檢測。采用Rapidlab 860血氣分析儀進行動脈血氣分析。另外選取10例常規(guī)機械通氣COPD患者(上機時間≤7 d)為A組,10例長期機械通氣COPD患者(上機時間7 d)為B組,10例健康體檢者為對照組。其中COPD患者分別于脫機前(機械通氣24 h內(nèi))、脫機后(脫機后24 h內(nèi))進行檢測。 結果： 1. AECOPD組患者脫機前與對照組相比,PNC潛伏期延長,波幅對數(shù)值減低；AECOPD組患者脫機后復檢與對照組相比PNC潛伏期、波幅對數(shù)值比較情況同脫機前,差異均有統(tǒng)計學意義(均P0.01)。AECOPD組脫機后與脫機前相比,PNC潛伏期、波幅對數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 2.AECOPD組患者脫機前、后與對照組相比,經(jīng)C7棘突磁刺激dMEP潛伏期、經(jīng)皮質(zhì)磁刺激dMEP潛伏期延長,經(jīng)C7棘突磁刺激dMEP波幅對數(shù)值減低,差異均有統(tǒng)計學意義(均P0.01)。AECOPD組患者脫機后較脫機前經(jīng)皮質(zhì)磁刺激dMEP潛伏期縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),余差異無統(tǒng)計學意義(均P0.05)。 3. AECOPD組患者脫機前與對照組相比,CMCT延長(P0.01),AECOPD組患者脫機后與脫機前相比,CMCT縮短(P0.01),差異均有統(tǒng)計學意義；AECOPD組患者脫機后復檢與對照組相比,CMCT差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 4.AECOPD組患者脫機前與對照組相比,pH值減低,PaCO2增高,PaO2減低,HCO3-增高；AECOPD組患者脫機后與對照組相比,PaCO2增高,PaO2減低,HCO3-增高；AECOPD組患者脫機后與脫機前相比,pH值增高,PaCO2減低,PaO2增高,HCO3-減低,差異均有統(tǒng)計學意義(均P0.01)。 5. AECOPD組患者脫機前PNC潛伏期與MVD呈正相關(r=0.682,P0.01),PNC波幅對數(shù)值與MVD呈負相關(r=-0.493,P0.05),經(jīng)皮質(zhì)dMEP潛伏期與PaO2呈負相關(r=-0.605,P0.01),CMCT與PaO2呈負相關(r=-0.667,P0.01),差異均有統(tǒng)計學意義；余差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 6.A組、B組與對照組3組間脫機前、脫機后PNC、經(jīng)C7棘突磁刺激dMEP、經(jīng)皮質(zhì)磁刺激dMEP潛伏期及波幅對數(shù)值比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05或P0.01)。脫機前、脫機后A組、B組與對照組相比均PNC、磁刺激dMEP潛伏期延長,波幅對數(shù)值減低(P0.01或P0.05)。脫機前B組較A組PNC潛伏期延長,經(jīng)C7棘突磁刺激dMEP波幅對數(shù)值減低(P0.05)；脫機后B組較A組PNC潛伏期延長(P0.05),波幅對數(shù)值減低(P0.05),經(jīng)C7棘突磁刺激dMEP波幅對數(shù)值減低(P0.05),經(jīng)皮質(zhì)磁刺激dMEP潛伏期延長(P0.01),余差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 7.脫機前、后A組、B組與對照組3組組間CMCT比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01)；脫機前A組、B組與對照組相比CMCT延長(P0.01)；脫機后B組與對照組、A組相比CMCT延長(P0.01),余差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結論：AECOPD患者可存在膈神經(jīng)和/或膈肌功能不全,可同時存在控制呼吸的皮質(zhì)脊髓束功能障礙且經(jīng)機械通氣糾正呼吸衰竭后部分可逆。機械通氣COPD患者存在不同程度的皮質(zhì)-膈肌通路功能障礙,長期機械通氣組重于常規(guī)機械通氣組。PNC及磁刺激dMEP聯(lián)合應用對評價膈神經(jīng)、膈肌及呼吸中樞運動傳導功能狀態(tài)有一定參考價值,對ICU病房中機械通氣COPD患者進行定期檢測有助于明確患者呼吸功能障礙的原因和評估預后。
【學位單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2010
【中圖分類】：R563.9
【部分圖文】：

AECOPD組MVD結果
【參考文獻】

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本文編號：2868061