阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種以夜間睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停伴或不伴低通氣的臨床綜合征,可引起全身各組織、器官和系統(tǒng)損害,具有很大潛在危險(xiǎn)性。OSAHS常引起患者血壓增高,繼而增加心血管事件的發(fā)生,目前持續(xù)正壓氣道通氣(CPAP)被認(rèn)為是治療OSAHS最有效的方法之一,但對其降低OSAHS患者血壓的有效性評價(jià)較缺乏,本研究利用Cochrane系統(tǒng)評價(jià)的方法,全面檢索、篩選相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn),客觀評價(jià)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的差異,為臨床合理治療提供可靠參考。 目的:評價(jià)持續(xù)正壓氣道通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中重度患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的影響,以評價(jià)CPAP治療的有效性。 方法:計(jì)算機(jī)檢索PubMed(1966-2007.5)、EMBASE(1974-2007.5)、CochraneLibrary(1993-2007.5)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)(1978-2007.5)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(CSJD)(1989-2007.5)、相關(guān)期刊論文(CJFD)(1994-2007.5)等數(shù)據(jù)庫:Google、Medical Martix等互聯(lián)網(wǎng)上資源;手工檢索與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有關(guān)的《中華呼吸和結(jié)核雜志》等8種中文期刊;并追蹤檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)和灰色文獻(xiàn)。由兩名評價(jià)員獨(dú)立對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)和資料提取,并進(jìn)行交叉核對,如有爭議,則共同討論或由第三者判斷。納入有關(guān)CPAP與假CPAP(sham CPAP)的隨機(jī)對照試驗(yàn)、半隨機(jī)對照試驗(yàn),對納入研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。采用RevMan 4.2.10進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各研究間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性采用固定效應(yīng)模型,如各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性采用隨機(jī)效應(yīng)模型,異質(zhì)性源于低質(zhì)量研究,進(jìn)行敏感性分析。計(jì)數(shù)資料采用相對危險(xiǎn)度(RR)為療效分析統(tǒng)計(jì)量;計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差(WMD)或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD),各效應(yīng)量均以95%可信區(qū)間(CI)表示。 結(jié)果:共納入8個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn),429例患者。Meta分析結(jié)果顯示:CPAP組白天平均舒張壓、24小時(shí)平均收縮壓、24小時(shí)平均血壓、夜間平均血壓下降;低通氣指數(shù)和發(fā)生氧飽和度小于90%的時(shí)間占總睡眠時(shí)間的比例下降,與shamCPAP比較,在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24小時(shí)平均舒張壓和白天平均血壓在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論:中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經(jīng)持續(xù)正壓氣道通氣治療后24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓下降,其中白天平均舒張壓、24小時(shí)平均收縮壓、24小時(shí)平均血壓、夜間平均血壓均下降;低通氣指數(shù)、發(fā)生氧飽和度小于90%的時(shí)間占總睡眠時(shí)間的比例下降。由于納入的研究存在選擇性偏倚和測量性偏倚的可能性,且樣本含量小,會(huì)影響結(jié)果的論證強(qiáng)度,因此期待大樣本、多中心高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R56
【部分圖文】：

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4.2.4血壓固定效應(yīng)模型(見圖13)4.2.5血壓隨機(jī)效應(yīng)模型(見圖14)4.2.4Alll(低通氣指數(shù))，SaOZ<90%，%ofTST4個(gè)研究[27一0]比較了試驗(yàn)前后A圣11變化，共137例，ePAp組72例，shamePAp組65例。各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P二0.OD(〕3，廣二84.0%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析得CPAP組AHI下降，與shamCPAP組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<o.0000r，wMD=45.73[29.43，62.04]);3個(gè)研究[27一29]比較了saoZ<90%，%。fTST的變化，共102例，CPAP組與shamCPAP組均為51例。組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性(P=0.64，12=0%)，固定效應(yīng)模型分析得cPAp組saoZ<90%，%ofTsT下降，與shamCpAp比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.00001，wMD二7.14陣%，22
【參考文獻(xiàn)】

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1 袁志明,陳寶元,王佩顯,蔣漢濤,張敬霞;慢性間歇低氧誘發(fā)大鼠高血壓發(fā)病過程中一氧化氮和一氧化氮合酶的變化[J];臨床心血管病雜志;2005年08期

2 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組;上海市30歲以上人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學(xué)調(diào)查[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2003年05期

3 李敏,黃紹光,鄧偉吾,鄭寧,倪瑾華,程齊儉;經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣與咽手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對比觀察[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;1998年08期

本文編號(hào)：2866461