發(fā)布時間：2020-10-30 23:58

　　 目的：急性肺栓塞是嚴重危害人類健康的心血管疾病，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，臨床結(jié)局也相差甚遠。其高發(fā)病率、高死亡率、高誤診率日益引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。血流動力學不穩(wěn)定的急性肺栓塞患者需要積極溶栓或介入干預，血流動力學穩(wěn)定患者中低危者只需抗凝治療。本研究回顧性分析血流動力學穩(wěn)定肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和心臟超聲等輔助檢查與其臨床結(jié)局，旨在尋求一種方便、有效的評估其臨床預后的方法。 方法：回顧性分析血流動力學穩(wěn)定的急性肺栓塞61例，其中男性患者35例，女性患者26例。納入標準：參照《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》，包括肺動脈增強CT，肺通氣灌注掃描和肺動脈造影確診為肺栓塞的患者。排除標準：（1）血流動力學不穩(wěn)定：收縮壓小于90mmHg或需血管活性藥物維持血壓，或存在器官灌注不足的征象（2）已行溶栓治療（3）病例資料中缺乏腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP），肌鈣蛋白（cardiac troponin I，cTnI)，心臟超聲等主要觀察指標（4）既往冠心病、肺動脈高壓病、慢性心力衰竭、腎功能不全。依據(jù)其30天內(nèi)是否發(fā)生復合終點事件（composite outcomes events）分為EVENT組和非EVENT組。復合終點事件包括：（1）全因性死亡（2）心源性休克（3）治療方案升級如溶栓，介入干預或外科手術(shù)（4）應用血管活性藥物。比較兩組間臨床基礎(chǔ)疾病，就診時臨床表現(xiàn)，心電圖、血氣分析、D-2聚體、心臟超聲等常規(guī)輔助檢查和血漿BNP、cTnI水平的差異。應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，P0.05差異具有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果：2011年1月1日至2011年12月31日就診于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院的肺栓塞患者170例，其中為血流動力學穩(wěn)定的急性肺栓塞且臨床資料完整者61例，男性患者35例，女性患者26例，年齡24～83歲（61.4±17.3歲）。EVENT組23例，其中死亡患者3例，心源性休克4例，溶栓7例，應用血管活性藥物9例。 1.兩組患者在性別、高血壓、糖尿病、吸煙、是否存在深靜脈血栓、近期外傷骨折、長期臥床制動無顯著性差異（all P0.05）。兩組患者年齡存在顯著性差異（65.9±10.5歲vs58.6±13.6歲，P=0.034）。 2．就診時臨床主訴包括呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽等兩組間未見顯著性差異，兩組間入院血壓未見顯著性差異（P=0.364）。EVENT組暈厥發(fā)生率較高,但未見統(tǒng)計學差異。（30.4%vs7.8%，P=0.050）。 3．入院心電圖表現(xiàn)主要為胸前導聯(lián)T波倒置、竇性心動過速、完全或不完全右束支傳導阻滯和SIQIIITIII，兩組間比較未見顯著性差異；血氣分析pH、PO2、PCO2、血漿D-2聚體水平兩組間比較亦未見不同（all P0.05）。 4．61例患者中cTnI升高者22例（36.1%），其中EVENT組升高14例，非EVENT組升高8例，兩組間cTnI升高率存在差異（60.7%vs21.1%，P=0.004），且EVENT組cTnI的水平較非EVENT組cTnI水平高（3.24ng/ml，0.03-19.8ng/ml vs0.67ng/ml，0.05-6.92ng/ml）。BNP升高者25例(40.9%)，其中EVENT組升高16例，非EVENT組升高9例，兩組間BNP升高率不同（69.6%vs23.7%，P=0.001），且EVENT組血漿BNP水平較非EVENT組血漿BNP水平高（205.3pg/ml，6.8-1349pg/ml vs45.2pg/ml，5.0-1720pg/ml）。存在右室功能障礙（right ventriculardysfunction，RVD）者25例，其中EVENT組15例，非EVENT組10例，兩組間RVD發(fā)生率差別具有統(tǒng)計學意義（65.2%vs26.3%，P=0.006）。 5.單因素回歸分析顯示，年齡、暈厥、RVD、cTnI升高、BNP升高均為患者發(fā)生不良臨床事件的高危因素，對高危因素進行多因素的回歸分析，表明暈厥、RVD、cTnI升高、BNP升高為患者發(fā)生不良臨床事件的獨立危險因素。 結(jié)論： 1.年齡是血流動力學穩(wěn)定肺栓塞患者不良預后的高危因素。 2.暈厥為血流動力學穩(wěn)定肺栓塞患者不良預后的一個獨立危險因素，應引起臨床醫(yī)生的高度重視。 3．血漿BNP升高，血漿cTnI升高，存在RVD的血流動力學穩(wěn)定肺栓塞患者發(fā)生不良臨床事件的風險較高，為血流動力學穩(wěn)定肺栓塞的一個高危亞組。
【學位單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2012
【中圖分類】：R563.5
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
前言
材料與方法
結(jié)果
附圖
附表
討論
結(jié)論
參考文獻
綜述 肺栓塞的診治進展
    參考文獻
致謝
個人簡歷

【參考文獻】

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1 柳志紅;羅勤;;解讀2008 ESC急性肺栓塞診斷治療指南—危險分層及診斷策略[J];山東醫(yī)藥;2009年04期

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本文編號：2863178