發(fā)布時間：2020-11-07 13:16

　　 研究目的探究三種不同的術(shù)式治療中重度盆腔器官脫垂的臨床療效,為臨床個體化治療提供依據(jù)。研究方法選取2015年6月至2017年6月就診我院行POP-Q分度診斷子宮脫垂II度以上或者子宮脫垂I度合并陰道前后壁膨出II-III度的患者共49例,既往有子宮切除史,術(shù)中不同意使用網(wǎng)片者予以排除。根據(jù)患者的意愿及經(jīng)濟情況分為三組,A組20例患者行陰道網(wǎng)片法子宮懸吊+陰道前后壁修補術(shù);B組20例患者行腹腔鏡下子宮骶骨韌帶固定術(shù);C組9例患者行腹腔鏡下子宮骶骨韌帶懸吊+陰道前后壁修補術(shù)。比較三組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿時間、術(shù)后3月、6月子宮脫垂修復(fù)情況、手術(shù)前后患者生活質(zhì)量改善情況、術(shù)后近期、遠期并發(fā)癥發(fā)生情況等。研究結(jié)果1.術(shù)中一般情況比較:三組患者術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置時間比較中未見統(tǒng)計學(xué)差異。三組患者的平均手術(shù)時間分別為64.80±14.20min、130.58±29.88min、148.75±20.31min。三組比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(F=4.48,P0.05)。2.三種手術(shù)術(shù)后不同時間段子宮修復(fù)情況比較:術(shù)后平均隨訪12個月,隨訪期間無復(fù)發(fā)。術(shù)后3月、6月測量POP-Q中各點值,均較術(shù)前明顯改善,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而TVL較術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后3月進行組間比較,A組與C組比較,P0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義;B組與C組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,認為C組的術(shù)后解剖學(xué)恢復(fù)較B組好。術(shù)后6月再次進行組間對比,A組與C組的術(shù)后解剖學(xué)恢復(fù)較B組好,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;A組與C組比較,P0.05,無統(tǒng)計學(xué)差異。3.術(shù)后生活質(zhì)量改善情況:三組患者術(shù)后3月、6月PFDI-20評分與術(shù)前比較明顯減小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后6月三組患者的生活質(zhì)量進行比較,A組與C組相比(t=10.69,P0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義;B組與C組比較,(t=19.80,P0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義;A組與C組比較(t=-25.04,P0.05)無統(tǒng)計學(xué)差異。4.性生活滿意度評估:三組患者術(shù)后6月PISQ-12評分較術(shù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A組與B組相比,(t=23.56,P0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義;A組與C組比較,(t=18.19,P0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義;B組與C組比較(t=-1.73,P0.05)無統(tǒng)計學(xué)差異。5.手術(shù)并發(fā)癥比較:C組中有1例患者術(shù)中出現(xiàn)陰道后壁靜脈叢損傷,發(fā)生率約為11%。A組中有1例患者出現(xiàn)尿潴留,發(fā)生率為5.0%,1例發(fā)生網(wǎng)片暴露,發(fā)生率為5.0%。B組中有1例患者術(shù)后三月門診復(fù)診時自訴腰骶部疼痛,發(fā)生率為5.2%。三組患者術(shù)后均無新發(fā)尿失禁發(fā)生。研究結(jié)論1.三種手術(shù)方式均是治療盆腔臟器脫垂安全、有效的手術(shù)方式,治愈率高,復(fù)發(fā)率低,其中腹腔鏡下子宮骶骨韌帶懸吊+陰道前后壁修補術(shù)解剖學(xué)治療效果最佳。2.三組手術(shù)中陰道網(wǎng)片法子宮懸吊+陰道前后壁修補術(shù)性生活質(zhì)量最低。3.三組手術(shù)中腹腔鏡下子宮骶骨韌帶懸吊+陰道前后壁修補術(shù)、陰道網(wǎng)片法子宮懸吊術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)的術(shù)后生活質(zhì)量較單純腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)的生活質(zhì)量高,但二者比較無差異。4.臨床工作中,應(yīng)根據(jù)患者的年齡、意愿、脫垂程度、經(jīng)濟狀況、對性生活的要求等情況綜合考慮,從而實現(xiàn)個體化手術(shù)治療。
【學(xué)位單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R713
【文章目錄】：
摘要
abstract
前言
資料與方法
    1.1 研究對象
    1.2 術(shù)前資料分析
    1.3 三組患者術(shù)前POP-Q分度及合并壓力性尿失禁情況
    1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)
    1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)
    1.6 手術(shù)方法
    1.7 圍手術(shù)期觀察指標(biāo)
    1.8 術(shù)后生活質(zhì)量評估
    1.9 統(tǒng)計學(xué)方法
結(jié)果
    2.1 術(shù)中一般情況比較
    2.2 術(shù)后不同時間段盆底修復(fù)情況
    2.3 術(shù)后生活質(zhì)量評價
    2.4 術(shù)后性生活滿意度評價
    2.5 三組患者手術(shù)并發(fā)癥比較
討論
    3.1 手術(shù)方法及優(yōu)劣性和適應(yīng)癥
    3.2 三種術(shù)式術(shù)后恢復(fù)情況及影響因素析
    3.3 三種術(shù)式對患者生活質(zhì)量的響
    3.4 三種術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方式及注意項
結(jié)論
附表
參考文獻
綜述
    1.概述
    2.盆腔器官脫垂分類
    3.治療方式
    4.展望
    綜述參考文獻
致謝
攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文
個人簡介
開題、中期及學(xué)位論文答辯委員組成

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本文編號：2874001