本文關(guān)鍵詞：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

目的探討經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)(TAE)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療效果和價(jià)值。方法將贛州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科14例難治性產(chǎn)后大出血和26例婦科癌性出血患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組,觀察組經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療,對(duì)照組行常規(guī)治療。對(duì)止血時(shí)間、出血時(shí)間、出血量等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果①觀察組難治性產(chǎn)后大出血患者經(jīng)TAE治療后均一次性止血成功,止血時(shí)間3～9min。②觀

21年 1 0 1 0月第 9卷第 2 8期 分，并且在很多情況下，多普勒超聲也不能提供更多的診斷信息。較小的轉(zhuǎn)移性病灶，多普勒超聲檢測不到血流信號(hào)，少數(shù)較大的病灶可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血流頻譜，所以我們需要借助諧波成像、造影技術(shù)來給我們提供更多的幫助。 肝內(nèi)炎性假瘤是以纖維結(jié)締組織增生伴大量慢性炎性細(xì)胞浸潤為

臨床研究 2 9 3

等。必要時(shí)還可以進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，提高確診率。 4結(jié)論 彩色多普勒作為肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位性病變的首選影像學(xué)檢查，針對(duì)

病灶的定位、定性準(zhǔn)確性較高，尤其對(duì)早期小病灶的敏感性更高，給臨床醫(yī)師診治提供了極大的幫助。但我們也應(yīng)注意到在判定病灶性質(zhì)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)二維超聲影像極其相似，良、惡性難于鑒別，給診斷和治療帶來困難，發(fā)生誤診現(xiàn)象，所以檢查時(shí)除了進(jìn)行影像鑒別外，更應(yīng)該進(jìn)行彩色多普勒檢查，并根據(jù)腫瘤動(dòng)脈血流最大血流速度和阻力指數(shù)R參數(shù)、肝動(dòng)脈造影，諧波成像等技術(shù)手段來進(jìn)行定性鑒別還要 I結(jié)合其他輔助參數(shù)進(jìn)行綜合判斷。如肝靜脈與腫瘤內(nèi)外靜脈的波形， 肝固有動(dòng)脈的粗細(xì)、血流速度等。同時(shí)也要注意結(jié)合臨床癥狀及其他檢查如生化檢查、C增強(qiáng)、MR等，以免因個(gè)別不典型影像學(xué)表現(xiàn)而 T l 誤診。

病理特征的局灶性病變，二維超聲表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊，邊界欠清晰或 尚清晰，少數(shù)呈暈圈樣改變，病灶后方無明顯增強(qiáng)或衰減，而肝癌后方常有輕微增強(qiáng)或衰減改變；彩色多普勒顯示肝內(nèi)炎性假瘤的血供通常不豐富。肝內(nèi)炎性假瘤不具有特別典型的聲像圖特點(diǎn)，所以與其它病變鑒別時(shí)我們除了要進(jìn)行回聲及血流對(duì)比分析外，還應(yīng)注意結(jié)合患者的臨床病史，例如肝內(nèi)炎性假瘤患者既往無肝炎病史，I臨床無肝硬化的表現(xiàn)，肝功能正常，乙型肝炎三項(xiàng)陰性，A P F定性、定量均陰 性；可有發(fā)熱、肝區(qū)痛，外周血細(xì)胞升高，經(jīng)治療短期內(nèi)病灶可縮小

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察 曾銀

(江西省贛州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州 3 10 ) 4 0 0 【要】目的探討經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù) (AE摘 T )治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療效果和價(jià)值。方法將贛州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科 l 4 例難治性產(chǎn)后大出血和 2 6例婦科癌性出血患者

隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，對(duì)照組行常規(guī)治療。對(duì)止血時(shí)間、出血時(shí)間、出血量等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果①觀察組難治性產(chǎn)后大出血患者經(jīng) T E治療后均一次性止血成功，止血時(shí)間 A 3~ 9 i。②觀察組婦科癌性出血患者經(jīng) T E治療后均一次性止血成功，婦科檢查見腫瘤明顯縮小。③觀察組與對(duì)照組評(píng)價(jià)指標(biāo)差異 P a rn A <O 5 .,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意叉。結(jié)論經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù) (A )治療對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血有顯著治療效果，能迅速止血、縮短出血時(shí)問和 O TE 預(yù)防再次出血。

【鍵詞】導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)；難治性；婦產(chǎn)科大出血 關(guān)

中圖分類號(hào)：R 1 .61 74 4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：17- 14 (0 1 8 0 9- 2 6 1 8 9 2 1 )2- 2 3 0 1 r~3 m的明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用}，通過D A a S造影成像結(jié)果，以證實(shí)栓塞成功。同法栓塞另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干或子宮動(dòng)脈，達(dá)到完全止血的目的。手術(shù)結(jié)束后，緩慢地將導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘拔出，壓迫穿刺點(diǎn) 1r n,若無活動(dòng)性出血便可進(jìn)一步加壓包扎，加強(qiáng)創(chuàng)口的護(hù)理，預(yù) 5 i后 a 防續(xù)發(fā)感染和再次出血唧。對(duì)照組行常規(guī)加壓包扎和藥物止血治療。 1 .計(jì)學(xué)分析 3統(tǒng)

難治性大出血是婦產(chǎn)科常見的急危重癥，其中以難治性產(chǎn)后大出

血和婦科癌性出血患者尤為突出。通過采用導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，對(duì) 難治性婦產(chǎn)科大出血患者有創(chuàng)面小、療效確切、止血迅速、不影響生育功能等優(yōu)點(diǎn)Ⅲ因此，相關(guān)技術(shù)已被廣泛運(yùn)用于婦產(chǎn)科大出血的治。療。對(duì)贛州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科4例難治性婦產(chǎn)科大出血患者進(jìn) O 行分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法 1 . 1一般資料

對(duì)各組資料采用S S 1. P S3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)資料采用啦驗(yàn)， 0 檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0 5 .,當(dāng)P .說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 0<O 5 0 2結(jié)果

1例難治性產(chǎn)后大出血患者中，年齡2 - 3,平均3 .,8 4 7 4歲 5歲例 8經(jīng)陰道分娩，6例剖官產(chǎn)術(shù)。2例婦科癌性出血患者中，l例子官頸 6 6癌，6子宮內(nèi)膜癌，2絨癌陰道轉(zhuǎn)移灶，陰道癌放療后出血及侵蝕例例性葡萄胎并腹腔內(nèi)出血各 1�；颊唛g無年齡、地域等統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。例 將產(chǎn)后大

出血患者隨機(jī)分為觀察組7,對(duì)照組 7,婦科癌性出例例 血患者隨機(jī)分為觀察組 l例，對(duì)照組l例。 3 3 12治療方法 .

21l例難治性產(chǎn)后大出血患者治療過程與結(jié)果，見表 l 2 . 4 、表。觀察組行導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)外科止血和藥物止血， 兩組患者在出血時(shí)間、出血量，止血時(shí)間存在差異，<0 5 P .,說明存 0 在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 6婦科癌性出血患者平均分為觀察組和對(duì)照組，，組間出血時(shí)間 . 2例 2 和月經(jīng)量比較，見表3觀察組患者行導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，較對(duì) 照組在出血時(shí)間和月經(jīng)量存在差異，<00,說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 P . 5 表 3觀察組和對(duì)照組療效比較 組別例數(shù)康復(fù)無效連續(xù)出血時(shí)間 月經(jīng)量<周>周<時(shí)月經(jīng)量> 1 1平平時(shí)月經(jīng)量

觀察組在術(shù)前先穩(wěn)定患者情緒，積極處理突發(fā)情況，做好術(shù)中必 備器材和藥品準(zhǔn)備。由于患者大出血后極易發(fā)生失血性休克，應(yīng)預(yù)見性準(zhǔn)備休克治療，術(shù)前建立雙靜脈通道，如出現(xiàn)休克癥狀立即進(jìn)行補(bǔ)

液、輸血和吸氧等抗休克措施。同時(shí)進(jìn)行普魯卡因皮試及碘過敏試驗(yàn) 和留置導(dǎo)尿管。若有條件者，可在術(shù)前3 m n予靜脈注射 8 g 0 i給 m復(fù)靈

或肌注2mg 0滅吐靈，預(yù)防嘔吐[ 2】。術(shù)中，盆腔動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影同步進(jìn)行，確定出血部位，根據(jù)患者具體情況立即由出血側(cè)的髂內(nèi)動(dòng) 脈前干插入導(dǎo)管，采用髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，以直徑 3討論

難治性產(chǎn)后大出血和婦科癌性大出血是婦產(chǎn)科急癥出血的常見病

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