本文關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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婦產(chǎn)科手術(shù)患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥分析及護(hù)理

發(fā)布日期： 2014-05-19 發(fā)布：  

  2014年8期目錄       本期共收錄文章20篇

　　【摘要】 目的：分析婦產(chǎn)科手術(shù)患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后的并發(fā)癥及護(hù)理措施。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的450例行婦產(chǎn)科手術(shù)患者，按照分層隨機(jī)法分成觀察組（300例）和對(duì)照組（150例），觀察組術(shù)后一次性使用電子微量泵鎮(zhèn)痛，對(duì)照組術(shù)后采用哌替啶肌肉注射和安慰治療鎮(zhèn)痛，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果顯著且并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于肌注哌替啶，對(duì)其并發(fā)癥采用針對(duì)性護(hù)理，可緩解患者痛苦，避免嚴(yán)重后果。
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　　【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 手術(shù)； 硬膜外自控鎮(zhèn)痛； 并發(fā)癥； 護(hù)理
　　中圖分類號(hào) R473.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）8-0076-02
　　硬膜外自控鎮(zhèn)痛是婦產(chǎn)科常用的麻醉方式之一，麻醉效果好，并且麻醉時(shí)間以及藥劑量可控，對(duì)身體的影響較小，盡管如此，但麻醉劑嗎啡以及芬太尼等產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥也應(yīng)該引起產(chǎn)科同仁關(guān)注[1]。對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的450例行婦產(chǎn)科手術(shù)患者，進(jìn)行分組對(duì)照分析，探討并發(fā)癥的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2012年10月-2013年8月筆者所在醫(yī)院收治的450例婦產(chǎn)科手術(shù)患者，按照分層隨機(jī)法分成觀察組300例和對(duì)照組150例。觀察組年齡16～68歲，平均（41.45±8.64）歲；其中婦科手術(shù)100例，產(chǎn)科手術(shù)200例。對(duì)照組年齡17～70歲，平均（41.23±8.33）歲；其中婦科手術(shù)50例，產(chǎn)科手術(shù)100例。兩組婦科手術(shù)包括宮外孕手術(shù)、腹式全宮切除術(shù)、黃體破裂術(shù)、巧克力囊腫剔除術(shù)、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)術(shù)；產(chǎn)科手術(shù)為剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組患者年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　兩組患者手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)患者情況可加基礎(chǔ)麻醉后進(jìn)行手術(shù)，觀察組術(shù)后采用揚(yáng)州市亞光醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的亞光YG-B-3型一次性使用電子微量泵，對(duì)患者使用一次性使用電子微量泵鎮(zhèn)痛。對(duì)照組術(shù)后不留置鎮(zhèn)痛泵，疼痛時(shí)刻采用哌替啶鎮(zhèn)痛，25～100 mg/次，行肌肉注射，根據(jù)患者情況可給予適當(dāng)?shù)陌参恐委熸?zhèn)痛。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的詳細(xì)情況。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為29.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為67.33%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。
　　3 討論
　　硬膜外自控鎮(zhèn)痛臨床效果顯著，并且不良反應(yīng)相對(duì)較少、較輕，被臨床廣泛使用。但臨床常用的嗎啡、芬太尼等麻醉藥物常引起患者不良反應(yīng)癥狀[2]。筆者現(xiàn)對(duì)主要并發(fā)癥產(chǎn)生癥狀分析如下：（1）頭暈、頭痛。頭暈及頭痛在眾多并發(fā)癥中屬于輕度并發(fā)癥，發(fā)生情況較多，患者一旦發(fā)生頭暈或頭痛時(shí)，適當(dāng)?shù)男�息，保持呼吸通暢，癥狀便會(huì)緩解，不會(huì)引起嚴(yán)重情況[3]。（2）腹脹。腹脹的發(fā)生并不常見(jiàn)，主要是由于鎮(zhèn)痛藥物的胃腸蠕動(dòng)抑制導(dǎo)致的。應(yīng)對(duì)患者的腹脹情況進(jìn)行密切監(jiān)視，患者嚴(yán)重情況可給予灌腸或者胃腸減壓藥[4]。（3）皮膚瘙癢。皮膚瘙癢是使用嗎啡過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，且患者容易因?yàn)樯ψヒ�起皮膚抓傷。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)告知患者其為一種正常反應(yīng)，并告知患者切忌搔抓導(dǎo)致皮膚損傷，避免感染的發(fā)生，必要情況下可給予抗組胺藥物緩解患者痛苦[5]。（4）低血壓。低血壓的發(fā)生是硬膜外自控鎮(zhèn)痛麻醉時(shí)，血容降低導(dǎo)致的。護(hù)理出現(xiàn)該并發(fā)癥應(yīng)密切觀察患者情況，并調(diào)節(jié)輸液速度，可以給予增壓藥物[6]。（5）尿潴留。尿潴留的發(fā)生在硬膜外自控麻醉中發(fā)生較多，是常見(jiàn)的并發(fā)癥�；颊哂捎谂拍蚶щy，下腹腫脹，心理上常伴有焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理時(shí)使用心理護(hù)理調(diào)節(jié)患者心理，并給予患者提供利于排尿的場(chǎng)所[7]。（6）惡心、嘔吐。惡心、嘔吐是芬太尼、嗎啡等的常見(jiàn)不良反應(yīng)，主要是由于這兩種鎮(zhèn)痛藥物的催吐作用引起的�；颊甙l(fā)生嘔吐應(yīng)立即更換床單，打掃地面，保持病房?jī)?nèi)干凈整潔，并且開(kāi)窗通風(fēng)，使室內(nèi)沒(méi)有異味[8]。
　　婦產(chǎn)科手術(shù)絕大部分需要鎮(zhèn)痛[9]，對(duì)于鎮(zhèn)痛方式的選擇多種多樣，傳統(tǒng)肌注哌替啶鎮(zhèn)痛方式已被臨床運(yùn)用多年，但不同患者耐受能力有差異，保持小劑量肌注鎮(zhèn)痛效果不佳，大劑量使用容易成癮以及產(chǎn)生較多的并發(fā)癥[10]。硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式問(wèn)世以后，臨床手術(shù)鎮(zhèn)痛方式多了一種選擇[11]。文本調(diào)查結(jié)果顯示，采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著低于肌注哌替啶鎮(zhèn)痛，其原因?yàn)橛材ね庾钥劓?zhèn)痛采用的鎮(zhèn)痛泵具有可控藥劑量的特性，一般采用的麻醉藥物為芬太尼、嗎啡等[12-13]，鎮(zhèn)痛時(shí)小劑量間斷給藥，需要鎮(zhèn)痛效果時(shí)可隨時(shí)加大劑量，不僅術(shù)中鎮(zhèn)痛效果顯著，并且術(shù)后并發(fā)癥較少，經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
　　綜上所述，硬膜外自控鎮(zhèn)痛是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方式，但術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題仍然值得關(guān)注，需要對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行重視，應(yīng)采用針對(duì)性的護(hù)理措施，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，以避免并發(fā)癥帶來(lái)的嚴(yán)重影響，減少對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者身體的傷害。
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　�。ㄊ崭迦掌冢�2013-11-14） （編輯：韓珊珊）

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