【摘要】：目的查明學(xué)校胃腸炎暴發(fā)的原因,為今后預(yù)防和控制該類事件的發(fā)生和處理提供參考。方法制定病例定義,開展病例搜索,采集可疑食物、學(xué)生飲用水和病例標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。同時(shí)采用病例對照研究的方法,分析學(xué)生飲用水情況。針對水源井污染的原因開展相關(guān)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。結(jié)果共63例病例,臨床表現(xiàn)為腹痛(93.7%)、腹瀉(88.9%)、發(fā)熱(76.2%)等癥狀。病例全部為學(xué)生,學(xué)生罹患率為9.7%,無班級聚集性。63例病例和27名對照的病例對照研究,病例90.5%飲用生水,對照僅為55.6%(OR=7.6,95%CI=2.4~23.6)。學(xué)校水源水、末梢水和病人的糞便中均檢出侵襲性致瀉大腸埃希氏菌,血清型均為O136∶K78。學(xué)校水源井離廁所較近,存在污染可能。5月2日學(xué)校開學(xué),停止供應(yīng)井水后,無新發(fā)病例。結(jié)論本次暴發(fā)可能是由于侵襲性致瀉大腸埃希氏菌污染水源井,學(xué)生飲用被污染的生水導(dǎo)致。建議加強(qiáng)生活飲用水管理,按照國家要求選擇水源地,做好旱廁、化糞池等防滲漏處理,在為學(xué)生提供開水的同時(shí),教育學(xué)生不要飲用生水。
【圖文】：

茫?飲用水與中心學(xué)校來自同一水源。由于“五一”假期臨近，學(xué)校于4月29日早餐后放假。2.2臨床特征63例病例中，臨床表現(xiàn)以腹痛93.7%、腹瀉88.9%、發(fā)熱76.2%、惡心58.7%、頭痛36.3%、頭暈33.1%、嘔吐25.0%、脫水16.1%等。醫(yī)生給予頭孢匹胺、喜炎平注射液等對癥治療，治療后均癥狀減輕或康復(fù)。2.3時(shí)間分布首發(fā)病例于2015年4月28日下午14時(shí)發(fā)病，末例病例發(fā)病時(shí)間為5月1日上午6時(shí)，發(fā)病高峰為4月29日，，學(xué)校放假后病例迅速下降。向前推一個(gè)平均潛伏期3天，推斷暴露時(shí)間可能是4月26日。流行曲線提示為點(diǎn)源暴露(圖1)。圖12016年4月A中心學(xué)校一起胃腸炎暴發(fā)調(diào)查流行曲線2.4人群分布病例均為X學(xué)校學(xué)生，學(xué)校教師、廚房員工、幼兒園學(xué)生無人發(fā)玻學(xué)生罹患率為9.7%，其中男生罹患率10.2%(34/332)，女生罹患率9.1%(29/318)，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(=0.233，P=0.629)。一到六年級學(xué)生罹患率分別為12.6%、9.8%、7.7%、13.0%、3.7%和10.5%，各年級無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(=7.508，P=0.186)。住宿生和走讀生罹患率分別為10.6%和8.5%，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(=0.510，P=0.475)。病例年齡最小7歲，最大14歲，中位數(shù)為11歲，未發(fā)現(xiàn)有明顯的班級聚集性。2.5病例對照研究學(xué)校近一周(從4月25日早餐到4月29日早餐期間)供餐情況與以往相同，未發(fā)生改變，主副食均為食堂當(dāng)天制作，且住宿生和走讀生的發(fā)病率無明顯差別，8名住宿教師和10名廚師在此期間也在食堂就餐，均未發(fā)病，因此考慮食物引起暴發(fā)的可能性較校據(jù)調(diào)查，學(xué)校的飲用水源為自備井水，供給A學(xué)校和B幼兒園，A學(xué)校設(shè)有開水間，B幼兒園為學(xué)生統(tǒng)一提供開水。個(gè)案調(diào)查顯示，學(xué)生有喝生水的習(xí)慣，而在學(xué)校住宿的教師、廚師以及同學(xué)校的幼兒園學(xué)生均不喝生水，提示喝生水可能是導(dǎo)致本次胃腸炎暴發(fā)原因。因此對63

糞便和嘔吐物外，其余樣本均進(jìn)行菌落總數(shù)和總大腸菌群數(shù)檢測。1份學(xué)校自備井水源水和4份學(xué)校和幼兒園末梢水中檢出菌落總數(shù)和總大腸菌群數(shù)超出正常值范圍(國標(biāo)總大腸菌:＜2MPN/100ml)。且在學(xué)校自備井水源水(1份)、學(xué)校末梢水(1份)和病人的糞便(1例)中均檢出O136∶K78型侵襲性大腸埃希菌，經(jīng)PCR檢測具有相同的毒力基因。圖2A中心學(xué)校平面圖2.8結(jié)論根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果綜合分析，判定此次事件為侵襲性致瀉大腸埃希氏菌污染水源井，學(xué)生飲用被污染的生水導(dǎo)致。3討論大腸埃希氏菌在人和動(dòng)物的糞便中大量存在，其中有少數(shù)幾種能引起人類食物中毒。根據(jù)致病性的不同，致瀉性大腸埃希氏菌被分為腸產(chǎn)毒性、侵襲性、致病性、出血性和粘附性5種［1］。侵襲性致瀉大腸埃希氏菌(EIEC)可通過污染的水和食物引起暴發(fā)或流行，也可因接觸傳播形成散發(fā)病例;成人、兒童均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)與菌痢相似，主要為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、膿血便等［2－3］。本次事件病例對照研究結(jié)果提示，學(xué)生喝生水是發(fā)病的危險(xiǎn)因素，學(xué)校停止供應(yīng)井水后無新發(fā)病例，學(xué)校水源井被污染的時(shí)間基本與病例的暴露時(shí)間相吻合，而且在學(xué)校水源水、末梢水和病例的糞便中均檢測出侵襲性致瀉大腸埃希氏菌陽性。病例臨床特征、潛伏期和用藥均符合侵襲性致瀉大腸埃希氏菌引起食物中毒的特征。飲用水污染導(dǎo)致的學(xué)校食品安全事件一旦發(fā)生，通常因其規(guī)模較大、波及面廣、危害性大的特點(diǎn)而倍受關(guān)注［4］。本次暴發(fā)事件發(fā)生后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、教育等部門積極配合，對事件進(jìn)行調(diào)查處置，全力救治中毒學(xué)生。學(xué)校于5月2日復(fù)課后，立即停止使用被污染的井水，對學(xué)校管網(wǎng)和供水裝置進(jìn)行徹底清洗、消毒，重新選取水源地打井。5月2日后再無新發(fā)病例，疫情迅
【作者單位】： 內(nèi)蒙古興安盟科右前旗疾病預(yù)防控制中心;內(nèi)蒙古疾病預(yù)防控制中心;興安盟疾病預(yù)防控制中心;
【分類號】：R725.1

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1 陳西貴;;公共飲用水污染與出生結(jié)局[J];國外醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生學(xué)分冊);1996年03期

本文編號：2519752