發(fā)布時間：2019-06-11 19:44

【摘要】：研究目的:研究經(jīng)臍單孔腹腔鏡半腎切除術(Transumbilical Laparoendoscopic Single-Site Heminephroureterectomy,U-LESS-H)與傳統(tǒng)開放半腎切除術(Conventional Open Heminephroureterectomy,C-H)相比較治療兒童重復腎輸尿管畸形的療效與可行性、安全性,探討單孔腹腔鏡技術在治療兒童重復腎輸尿管畸形中的臨床應用價值。研究方法:采用平行對照研究的方法,分析某兒童醫(yī)院從2013年3月至2015年9月入組的采用半腎切除術治療的兒童重復腎輸尿管畸形患兒的臨床數(shù)據(jù)。入院時以門診單雙號隨機分入兩組,并采用不同的手術方法。(1)單孔腹腔鏡組:采用傳統(tǒng)腹腔鏡器械的經(jīng)臍單孔腹腔鏡半腎切除術(U-LESS-H);(2)開放手術組:經(jīng)上腹部橫切口的傳統(tǒng)半腎切除手術(C-H)。統(tǒng)計患者的一般資料,圍手術期數(shù)據(jù),手術后中、短期療效等方面的數(shù)據(jù),進行統(tǒng)計學對比分析。研究結(jié)果:2013年3月至2015年9月共收治62例兒童重復腎輸尿管畸形病例,經(jīng)過篩選共有53例患兒應用半腎切除手術治療的病例入組,另9例因為需要繼續(xù)觀察或采用其他手術方式予以排除。53例病例總體平均年齡35.8±36.8月。男21例,女32例。術前檢查左側(cè)31例,右側(cè)14例,雙側(cè)8例。進行手術左側(cè)36例,右側(cè)16例,雙側(cè)1例。上半腎切除術52例,下半腎切除術1例。單孔腹腔鏡組入組24例,平均年齡20.2±28.6月,男9例,女15例。開放手術組入組29例,平均年齡46.0±38.3月,男12例,女17例;兩組性別組成、年齡和病變側(cè)別等均衡性檢驗比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。單孔腹腔鏡、開放手術兩組伴隨癥狀分別為:輸尿管膨出(10:12例),輸尿管反流(4:7例),輸尿管異位開口(5:9例),反復尿路感染(7:8例)。單孔腹腔鏡組有2例因出血各在下腹部增加一個額外套管,1例因出血中轉(zhuǎn)開放手術。單孔腹腔鏡、開放手術兩組比較手術時間(167.3±43.7 min:137.0±28.8;P=0.006);術中出血量(23.2±43.7 ml:45.7±28.8 ml,P=0.134);輸血(4:6例,P=0.709);術后恢復飲食時間(1.4±1.1 d:1.4±1.5 d,P=0.785);留置引流管時間(4.1±2.0 d:5.1±1.6 d,P=0.200);術后住院時間(8.6±2.2 d:8.6±2.0 d,P=0.725)。術后平均隨訪18.2月(2~31月),單孔腹腔鏡、開放手術兩組發(fā)熱尿路感染(3:2例,P=0.824);高血壓(0:2例,P=0.495);輸尿管殘端綜合癥(1:3例,P=0.745);尿囊腫(1:0例,P=0.453);下腎功能喪失(0:1,P=1.000)。研究結(jié)論:(1)經(jīng)臍單孔腹腔鏡半腎切除術(U-LESS-H)是安全、簡便、有效的。(2)U-LESS-H可以達到C-H的手術效果。(3)在手術創(chuàng)傷和美容效果上U-LESS-H較CH的優(yōu)勢更加明顯。
[Abstract]:Objective: To study the efficacy and feasibility and safety of transumbilicus single-port laparoscopic half-nephrectomy (U-LESS-H) compared with conventional open heminephelus (C-H). To evaluate the clinical value of single-hole laparoscopic technique in the treatment of children with reduplication of the ureter. Methods: The clinical data of a children's hospital from March 2013 to September 2015 were analyzed by means of a parallel-control study. The two groups were randomly divided into two groups at the time of admission, and different methods of operation were used. (1) Single-hole laparoscopic group: an umbilical single-hole laparoscopic half-nephrectomy (U-LESS-H) with a conventional laparoscopic instrument; and (2) an open-operation group: a conventional semi-nephrectomy procedure (C-H) with a transabdominal transection. Statistical analysis was performed on the data of general data, perioperative data, post-operative, short-term efficacy, and so on. Results: From March 2013 to September 2015, a total of 62 cases of repeated renal and ureteral malformation were treated, and a total of 53 cases were enrolled in the treatment of half-nephrectomy. Another 9 cases were excluded because of the need to continue to observe or to use other surgical methods. The overall mean age of 53 cases was 35.8 to 36.8 months. There were 21 males and 32 females. There were 31 cases on the left,14 in the right and 8 on the left side. The left side of the operation was 36 cases, right side 16 cases, bilateral 1 case. There were 52 cases of upper half-nephrectomy and one case of lower half-nephrectomy. There were 24 cases of single-hole laparoscopic group, with average age of 20.2-28.6 months,9 male and 15 female. The average age was 46.0 and 38.3 months, with the average age of 46.0 and 38.3 months. There was no statistical difference between the two groups (P0.05). The combined symptoms of single-hole laparoscopic and open operation were ureterocele (10:12), ureteral reflux (4:7 cases), ectopic opening of the ureter (5:9 cases), and repeated urinary tract infection (7:8 cases). In the single-hole laparoscopic group,2 cases increased an extra cannula in the lower abdomen due to the bleeding, and one case was transferred to the open operation due to the hemorrhage. The operative time (167.3-43.7 min: 137.0-28.8, P = 0.006) was compared between the two groups. The intraoperative blood loss (23.2% 43.7 ml: 45.7-28.8 ml, P = 0.134), blood transfusion (4:6, P = 0.709), and post-operative recovery of the dietary time (1.4-1.1 d: 1.4-1.5 d, P = 0.785); The time of the indwelling drainage tube (4.1-2.0 d: 5.1-1.6d, P = 0.200), the post-operative hospital stay (8.6% 2.2d: 8.6-2.0 d, P = 0.725). The postoperative mean follow-up was 18.2 months (2-31 months), single-port laparoscopic, open-operation two groups of fever urinary tract infection (3:2, P = 0.824), hypertension (0:2, P = 0.495), ureteral stump syndrome (1:3, P = 0.745), urinary cyst (1:0, P = 0.453), and lower renal function (0:1, P = 1.000). Conclusion: (1) The laparoscopic partial nephrectomy (U-LESS-H) is safe, simple and effective. (2) U-LESS-H can achieve the effect of C-H. (3) The advantage of U-LESS-H is more obvious in the surgical and cosmetic effects.
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R726.9

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