發(fā)布時間：2018-02-12 16:12

  本文關鍵詞： 指動脈 指神經(jīng) 外科皮瓣 應用解剖 位置關系 皮支　出處：《山東大學》2007年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】： 目的本實驗通過對指動脈及其皮支的起止、走行、數(shù)量、血管外徑、血供分布范圍、交通吻合情況進行解剖觀測，為臨床僅以指動脈為蒂而不必攜帶指掌側(cè)固有神經(jīng)的指動脈島狀皮瓣的臨床應用，以及指動脈皮支皮瓣的臨床應用提供解剖學依據(jù)。 方法在20側(cè)經(jīng)動脈灌注紅色天然橡膠乳漿灌注液的新鮮成人尸體手標本上，應用手術顯微鏡系統(tǒng)解剖觀測指動脈及其皮支的起止、走行、數(shù)量、血管外徑、血供分布范圍、交通吻合情況；觀察指動脈與指掌側(cè)固有神經(jīng)的走行關系；觀察指動脈皮支與指掌側(cè)固有神經(jīng)主干的位置毗鄰關系。 結(jié)果每條指掌側(cè)固有動脈在手指每節(jié)平均發(fā)出4條較小的掌側(cè)支，優(yōu)勢側(cè)動脈，即示指、中指尺側(cè)，環(huán)指小指橈側(cè)可發(fā)出4條以上的掌側(cè)支。指掌側(cè)動脈有規(guī)律的向背側(cè)發(fā)出4條分支，即髁支、干骺支、背側(cè)皮支和掌橫弓。掌皮支在同一指側(cè)的分布較均勻，近節(jié)指骨節(jié)段掌皮支發(fā)出點平均間隔4～11mm，最大間隔12.8mm最小間隔1mm。遠節(jié)指骨節(jié)段掌皮支發(fā)出點平均間隔2～5mm，最大間隔10.8mm最小間隔1mm。指掌側(cè)固有動脈向背側(cè)發(fā)出比較恒定的分支有4條：近節(jié)指骨中、遠1／3交界處發(fā)出第一分支，外徑0.46±0.11mm，斜向近側(cè)指間關節(jié)的背側(cè)走行。第二分支自中節(jié)指骨基底部發(fā)出，外徑0.44±0.12mm，向后向遠側(cè)斜行，分布于中節(jié)背側(cè)皮膚。第三分支由中節(jié)指骨遠側(cè)發(fā)出，外徑0.38±0.08 mm，分布于遠側(cè)指間關節(jié)背側(cè)皮膚。第四分支自末節(jié)指骨基底部發(fā)出，分布于甲根背側(cè)皮膚，外徑0.40±0.10 mm，橈尺側(cè)分支呈對稱分布，末梢在背側(cè)中線兩側(cè)吻合成網(wǎng)。指掌側(cè)固有動脈的掌側(cè)皮支比較多，每間隔0.9 cm即有一細小皮支穿出， 指動脈皮支按與指固有神經(jīng)的比鄰關系分為可分為3型：①外側(cè)優(yōu)勢型：皮支多行經(jīng)神經(jīng)外側(cè)；外側(cè)皮支數(shù)量為內(nèi)側(cè)皮支數(shù)量的1.5倍以上。②均勢型：行經(jīng)神經(jīng)內(nèi)外側(cè)的皮支數(shù)量均等，皮支數(shù)量相差在1.5倍范圍以內(nèi)，不包括比例為1.5的。③內(nèi)側(cè)優(yōu)勢型。內(nèi)側(cè)皮支數(shù)量為外側(cè)皮支數(shù)量的1.5倍以上。在手指近節(jié)，在手指中節(jié)，為外側(cè)優(yōu)勢型。在手指末節(jié)，兩側(cè)指固有向中央靠攏并吻合成弓，發(fā)出的的皮支多經(jīng)神經(jīng)內(nèi)側(cè)至皮膚。為內(nèi)側(cè)優(yōu)勢型。 結(jié)論及意義指動脈掌皮支數(shù)量多，，位置較恒定，外徑較粗。向背側(cè)發(fā)出的第一、二、三分支位置恒定，走行距離較長，皮瓣切取范圍較大，以指動脈的皮支為蒂可設計為穿支皮瓣。皮瓣應斜向指端方向設計，最遠點到達對側(cè)中線，可用于修復指掌側(cè)或側(cè)面的皮膚缺損，也可帶上指背神經(jīng)以恢復缺損區(qū)的感覺功能。在設計皮瓣時，皮瓣沿手指方向的寬度不應小于1.0 cm，以保證皮瓣的血運。皮瓣分離層次在腱鞘與脂肪組織之間。皮瓣遠端可達對側(cè)中線。切取不帶指掌側(cè)固有神經(jīng)的指動脈島狀瓣時，因手指中節(jié)皮支多經(jīng)神經(jīng)外側(cè)發(fā)出，在此處切取皮瓣時，應將神經(jīng)向內(nèi)側(cè)分出，以免損傷皮支導致皮瓣血管障礙；在手指近節(jié)切取指動脈皮瓣時，指固有神經(jīng)從皮瓣內(nèi)側(cè)或外側(cè)分離出皆可，但從內(nèi)側(cè)分離相對更安全一些。
[Abstract]:The purpose of the experiment based on digital artery and its cutaneous branch of the start stop, go, number, vessel diameter, blood supply distribution, traffic anastomoses were observed for clinical only refers to the artery pedicle without clinical application of finger artery island flap with palmar digital nerve, and the clinical application the flap of cutaneous branches of the artery and provide anatomic basis.
Methods 20 perfused with red emulsion perfusion liquid natural rubber fresh adult cadaver specimens, using surgical microscope system anatomic observation of digital artery and its cutaneous branch of the start stop, go, number, vessel diameter, blood supply distribution and anastomosis; observe the finger artery and palmar digital nerves relationship; observe the cutaneous branches of the digital arteries and proper palmar digital nerve trunk position and adjacent relationship.
The results of each palmar digital artery in each finger and an average of 4 smaller palmar branches, dominant side artery, the index finger, middle finger ulnar, radial finger can emit more than 4 palmar branches of the ring finger. Palmar artery dorsal law issued 4 branches, namely the condyle, metaphysis branch of dorsal cutaneous branch and transverse palmar arch. The palmar cutaneous branch on the same side of the finger is distributed evenly, the proximal phalanx segment of the palmar cutaneous branch of a mean interval of 4 ~ 11mm, the maximum interval minimum 12.8mm interval 1mm. distal phalanx segment of the palmar cutaneous branch of a mean interval of 2 ~ 5mm, the maximum interval minimum 10.8mm interval 1mm. palmar digital artery dorsal branches of a relatively constant 4: the proximal phalanx, far 1 / 3 at the junction of a first branch diameter of 0.46 + 0.11mm, oblique dorsal proximal interphalangeal joint of the second branch line. Since the middle phalanx base a diameter of 0.44 + 0.12mm, back to the far side Oblique, distributed in dorsal skin. In section Third branches by the middle phalanx of the far side of a diameter of 0.38 + 0.08 mm, distributed in the dorsal distal interphalangeal joints of the skin. The fourth branches from the phalanx base issued, distributed in the Jiagen dorsal skin, diameter of 0.40 + 0.10 mm, radial and ulnar branch was the symmetrical distribution terminals in the dorsal midline on both sides of the anastomosis. Palmar digital artery of the palmar cutaneous branch more, every 0.9 cm that is a tiny cutaneous branch out,
The cutaneous branches of the digital arteries and proper digital nerve according to the neighbor relation is divided into can be divided into 3 types: lateral advantage type: cutaneous branches treated by nerve lateral; lateral cutaneous branches of medial cutaneous branch number is 1.5 times the amount of the balance of power. Type: for cutaneous branches of equal number by nerve medial and lateral cutaneous branches. The number of phase difference of 1.5 times within the scope does not include the ratio of 1.5. The medial cutaneous branches of medial type. The number of lateral cutaneous branches of 1.5 times the amount of the above. In the proximal part of the finger, the finger in the middle section of lateral type. In the distal fingers on both sides, refers to the inherent close to central and kiss the bow, the cutaneous branches of the nerve medial to the skin. As the medial type.
Conclusion and significance of the palmar cutaneous branch of digital artery number, the position is relatively constant, diameter is first, second. The back side of a branch, three location constant, traveling long distances, the flap range is larger, with cutaneous branches of the digital artery can be designed as perforator flap. The flap should be inclined to the direction of the finger tip design. Far reaching the opposite line, can be used to repair the palmar or lateral skin defect, can also carry on the dorsal nerve to restore the defect in the design. The sensory function of skin flap, flap along the width direction of the fingers should not be less than 1 cm, to ensure the blood supply of the flap. The flap at the level of the tendon sheath and separation adipose tissue. The distal end of the flap up to contralateral midline. Cut without palmar digital nerve finger artery island flap, with a finger in the nerve lateral cutaneous branch section issued here when the flap was incised, the nerve should be separated to the medial cutaneous branch flap, so as not to damage the cause In the proximal phalanx, the right nerve can be separated from the medial or lateral side of the flap, but separation from the inside is safer.

【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R322

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本文編號：1506030