發(fā)布時間：2020-11-14 05:39

　　 前交叉韌帶和半月板均為膝關(guān)節(jié)的重要組成結(jié)構(gòu)。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu),具有維持膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的功能。半月板充填于膝關(guān)節(jié)間隙,具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、吸收震動、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨等作用。半月板功能的發(fā)揮與前后角的完整性密切相關(guān)。近年來,隨著研究的不斷深入,前交叉韌帶脛骨止點與外側(cè)半月板前角止點的密切關(guān)系正逐漸被認(rèn)識。本文將重點闡述二者之間的解剖關(guān)系,并進(jìn)一步說明該解剖關(guān)系所產(chǎn)生的臨床意義。
【部分圖文】：

有研究確定了前交叉韌帶脛骨止點與外側(cè)半月板前角止點具有重疊區(qū)域，并對該區(qū)域進(jìn)行了定量化描述。LaPrade團(tuán)隊對該重疊區(qū)域的面積和生物力學(xué)特性進(jìn)行了測量[21,22]。結(jié)果表明，外側(cè)半月板前角的纖維走形于ACL深方，二者纖維排列相互垂直。二者的重疊面積平均為88.9 m2，分別占AHLM止點面積的63.2%,ACL脛骨止點面積的40.7%。最大拉斷力測試表明該重疊區(qū)域的軟組織對原始半月板的拉力貢獻(xiàn)較小，只貢獻(xiàn)了6.79%的原始半月板拉力。該團(tuán)隊進(jìn)一步測量了ACL脛骨止點中心點至AL止點中心點的距離，結(jié)果顯示二者之間的距離只有5 mm（圖2）。2 組織學(xué)結(jié)構(gòu)

Fujishiro等[26]人為地將外側(cè)半月板前角的纖維分為外側(cè)纖維和內(nèi)側(cè)纖維兩部分（圖4）。雖然大體解剖結(jié)構(gòu)上外側(cè)半月板前角的外側(cè)纖維向ACL延伸，似與ACL融合，但組織學(xué)結(jié)果提示ACL與外側(cè)半月板前角的外側(cè)纖維有一明顯界限，二者相互獨立。而外側(cè)半月板前角的內(nèi)側(cè)纖維則沿著外側(cè)髁間嵴走形，并形成了ACL脛骨止點的外側(cè)邊界。亦有學(xué)者分析了ACL脛骨止點與外側(cè)半月板前角重疊區(qū)域的結(jié)構(gòu)。Furumatsu等[27]將ACL與外側(cè)半月板復(fù)雜的結(jié)構(gòu)關(guān)系定義為ACL-外側(cè)半月板復(fù)合體（ACL-LM complex），結(jié)果顯示，ACL與外側(cè)半月板前角之間有一移行區(qū)域（ACL-LM transition zone,ALTZ），該區(qū)域位于ACL脛骨止點的中段，直接附著于脛骨上，起著橋接ACL與外側(cè)半月板前角的功能。

核磁共振技術(shù)（magnetic resonance imaging,MRI）是無創(chuàng)觀察人體組織ACL、半月板等結(jié)構(gòu)及其關(guān)系的最佳手段。Brody等[29]應(yīng)用3-T MRI對外側(cè)半月板前角與ACL結(jié)構(gòu)進(jìn)行了觀察。從冠狀位及矢狀位圖像中都可以看出兩者關(guān)系緊密（圖5），外側(cè)半月板前角的部分纖維與ACL纖維相融合，并止于內(nèi)側(cè)髁間嵴外側(cè)的斜坡上。Scheffler等[30]則認(rèn)為外側(cè)半月板前角緊貼ACL脛骨止點，并位于其后外方。上述研究均與大體解剖的觀察結(jié)果[12-20]相似。同時，也有學(xué)者[31]從MRI上研究了外側(cè)半月板前角的后側(cè)邊界與ACL脛骨止點的關(guān)系，結(jié)果提示二者外側(cè)半月板前角的后邊界幾乎與ACL中心平行。4 臨床意義
【相似文獻(xiàn)】

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