發(fā)布時間：2016-05-10 15:21

近年來,我院急診輸液患者逐年上升｡由于急診輸液室患者年齡分布廣,疾病種類多,患者病情差異大,用藥種類多樣,致使病情突變的情況時有發(fā)生｡急診輸液室是醫(yī)院24小時對外服務(wù)的窗口,也是醫(yī)院管理､醫(yī)護質(zhì)量以及服務(wù)水平的具體體現(xiàn)｡浙江省湖州市第一人民醫(yī)院急診輸液室負(fù)責(zé)全院門診和急診的臨時輸液工作,日平均輸液500余人次｡
護理人員密切觀察,加強巡視,熟練掌握各項急救措施,對患者加強心理護理和健康指導(dǎo),及時采取快速､科學(xué)､有效的救治措施,往往挽救患者的生命｡

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1月~2015年1月,浙江省湖州市第一人民醫(yī)院急診輸液室共發(fā)生病情突變23例,其中低血糖暈針12例,高熱驚厥5例,過敏性休克3例,肺水腫3例｡

1.2病情突變表現(xiàn)和急救措施

1.2.1低血糖暈針患者
12例低血糖暈針患者輸液時均為坐位,后經(jīng)詢問均處于空腹?fàn)顟B(tài),靜脈穿刺時,面對針頭表現(xiàn)為恐懼､緊張且害怕疼痛｡臨床表現(xiàn)為頭暈､心悸､血壓降低､脈搏細(xì)弱､四肢冰涼､面色蒼白､昏迷､意識喪失｡急救措施:使患者平臥,及時供氧,氧流量為2L/min,給予熱水或溫糖水,按人中､合谷,通常數(shù)分鐘后癥狀會自行緩解｡
1.2.2高熱暈厥患者
5例高熱暈厥患者均為上呼吸道感染的3歲以下兒童,體溫均高于38.5℃,行常規(guī)抗炎､抗病毒處理｡臨床表現(xiàn)為雙眼上翻,身體后仰,脖子僵硬,四肢抽搐,牙關(guān)緊閉,偶有口吐白沫及呼吸暫停｡急救措施:體位調(diào)整為仰臥位,頭偏向一側(cè),松開衣領(lǐng)､褲帶,清除口､鼻､咽喉分泌物或嘔吐物｡上下牙之間放置牙墊,牙關(guān)緊閉者不可強行撬開,以免損傷患兒牙齒｡指壓人中､合谷､內(nèi)關(guān)穴｡遵醫(yī)囑給予解熱解痙鎮(zhèn)靜藥物｡
1.2.3過敏性休克患者
3例過敏性休克患者男1例,女2例,坐位輸液｡患者均使用青霉素,輸液前皮試均為陰性｡2例女性患者輸液5分鐘后出現(xiàn)過敏反應(yīng),表現(xiàn)為血壓降低,脈搏細(xì)速,面色蒼白,煩躁不安,冷汗,發(fā)紺｡1例男性患者輸液8分鐘后出現(xiàn)皮膚紅疹,頭暈眼花,面部和四肢麻木繼而血壓消失,意識喪失,大小便失禁｡急救措施:立即停止輸液,將患者置于休克體位,吸氧,遵醫(yī)囑皮下注射1∶1000腎上腺素0.5~1mL｡給予抗過敏藥物,如地塞米松5~10mg靜脈注射｡出現(xiàn)皮疹者應(yīng)用卡鉆類藥物,如異丙嗪類｡密切觀察患者病情,動態(tài)記錄患者意識狀態(tài)､尿量及血壓､體溫､脈搏､呼吸等各項生命體征,直至脫離危險期｡
1.2.4肺水腫患者
3例肺水腫患者均為70歲以上老人,坐位輸液｡于輸液過程中突發(fā)胸悶､氣短､咳粉紅色泡沫樣痰,心率加快,肺部聽診出現(xiàn)濕羅音｡急救措施:立即停止輸液,通知醫(yī)生,給予高流量吸氧,并將濕化瓶內(nèi)水換成20%~30%酒精濕化后吸入｡遵醫(yī)囑給予強心､平喘､擴血管藥物｡必要時使用四肢輪扎止血帶,癥狀緩解后逐漸解除｡

2結(jié)果

23例病情突變患者經(jīng)急救后21例病情緩解,逐漸穩(wěn)定｡2例因搶救效果不佳而送往上一級醫(yī)院接受進一步治療｡探討急診輸液室患者病情突變的急救護理措施｡以浙江省湖州市第一人民醫(yī)院2013年1月~2015年1月輸液室出現(xiàn)的23例病情突變患者為研究對象,對病情突變的發(fā)生､發(fā)展特點進行分析,制定切實有效的急救護理措施｡23例病情突變患者經(jīng)急救護理后21例得到緩解,2例因搶救效果不佳送往上一級醫(yī)院進一步治療｡提高急診輸液室的急救護理能力,重視心理護理和健康指導(dǎo),有利于患者的病情好轉(zhuǎn)｡

3討論

3.1急診輸液室病情突變常見種類分析
(1)低血糖暈針:患者輸液時為空腹?fàn)顟B(tài),體質(zhì)虛弱､身體疲勞同時對當(dāng)時氣候和診室環(huán)境的不適應(yīng)都可以引起暈針｡為了減少暈針的發(fā)生,護士應(yīng)做好心理護理,為患者解釋病情,消除患者對輸液的恐懼心理｡對于輸液時身體不適的患者,應(yīng)當(dāng)讓其多加休息,身體不適消除后再進行輸液｡對于經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)原來輸液過程中出現(xiàn)過暈針現(xiàn)象的患者,應(yīng)對其更加重視,盡量避免暈針的發(fā)生｡
(2)高熱驚厥:高熱驚厥是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期,體溫升高≥39℃時發(fā)生的驚厥,并排除顱內(nèi)感染及其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病｡除新生兒各期的小兒均可發(fā)生高熱驚厥,多發(fā)年齡為6個月至4歲,可有遺傳因素｡對此類小兒應(yīng)注意觀察輸液中反應(yīng),增加巡視次數(shù)｡一旦發(fā)生高熱驚厥,及時給予有效的急救處理｡
(3)過敏性休克:過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后,通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及證候群｡過敏性休克多于輸液間突然發(fā)生,多數(shù)患者接受病因抗原5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀,因此必須及時作出診斷｡輸液過程中,一旦突發(fā)全身反應(yīng),應(yīng)積極考慮過敏性休克,并采取相應(yīng)的急救護理｡
(4)肺水腫:肺水腫是指因某種原因引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào),使大量組織液在很短時間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收,從肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲,積聚在肺泡､肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi),從而造成肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙｡急診輸液室內(nèi)出現(xiàn)肺水腫的患者多有高血壓､心臟病､冠心病､風(fēng)濕性心瓣膜病及先天性心臟病等心臟疾患,或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥等非心源性因素｡肺水腫發(fā)病率高,預(yù)后差,需及時搶救才能挽救患者生命,因此需給予高度重視｡尤其是70歲以上坐位輸液的老年人,應(yīng)多觀察其輸液反應(yīng)和各項生命體征,一旦出現(xiàn)肺水腫應(yīng)及時搶救,同時積極針對病因進行治療｡

3.2護理措施

(1)做好患者的應(yīng)急護理:出現(xiàn)病情突變時,護士應(yīng)爭分奪秒地?fù)尵然颊呱��?#65377;要求護士具備全面的專業(yè)知識和熟練的搶救技術(shù)｡平時需不斷學(xué)習(xí)新知識,提高專業(yè)技能｡工作時做到經(jīng)常巡視,尤其對于兒童和老年人要加強巡視｡加強對患者當(dāng)前狀態(tài)的觀察,對病情較為突出的癥狀和病情變化及時配合醫(yī)師處理｡提高應(yīng)急能力,患者病情突變危及生命時,護士應(yīng)沉著冷靜,有條不紊地進行搶救,不同病情突變,采取相應(yīng)的處理措施｡
(2)加強對患者病情的動態(tài)觀察:及時發(fā)現(xiàn)病情變化的前期表現(xiàn),做出正確判斷,進行相應(yīng)治療｡低血糖暈針患者早期表現(xiàn)為頭暈､心悸､面色蒼白､四肢冰涼｡高熱驚厥患者早期表現(xiàn)為雙眼上翻,身體后仰,脖子僵硬,四肢抽搐,牙關(guān)緊閉,呼吸困難｡過敏性休克患者早期表現(xiàn)為面色蒼白､煩躁不安､冷汗､發(fā)紺､脈搏細(xì)弱｡肺水腫患者早期表現(xiàn)為突發(fā)胸悶､氣短､咳粉紅色泡沫樣痰｡
(3)加強與患者的溝通:提高靜脈穿刺成功率,減少患者痛苦｡提高溝通能力,幫助患者了解病情和護理流程,消除患者的擔(dān)憂和恐懼｡耐心回答患者及家屬提出的問題,增加患者對醫(yī)護人員的信任｡對日常工作中出現(xiàn)的問題,多與同事進行交流,不斷提高自身的工作能力和業(yè)務(wù)水平｡
(4)做好健康宣教:由于患者對自身的病情不了解,一旦引發(fā)病情突變會使患者及家屬更加恐懼和緊張,有效的心理護理可幫助患者及家屬消除焦慮和恐懼,穩(wěn)定其情緒,消除其疑慮,以助于治療工作的順利進行｡良好的健康指導(dǎo)可使患者對自身疾病更加了解,對疾病的預(yù)防､治療和預(yù)后有一定的認(rèn)識,以便于患者配合醫(yī)護人員進行治療｡

參考文獻(略)

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本文編號：43657