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答辯詞 來源：chenglinlvshi：日期：2010-01-28

答辯人就合肥市心血管醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)賹徱话缸鞒鋈缦麓疝q：
一、 一二審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。
答辯人認(rèn)為一二審法院依法采納蕪湖廣濟(jì)司法鑒定所的鑒定結(jié)論是合法的。
1、 鑒定程序合法
一審法院委托鑒定前，充分聽取了雙方的觀點(diǎn)，一致同意委托有鑒定資質(zhì)的蕪湖廣濟(jì)司法鑒定所鑒定。
2、 申請(qǐng)人認(rèn)為鑒定結(jié)論沒有明確標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)是站不住腳的。
鑒定人在鑒定過程中綜合了各種因素，依法認(rèn)定了申請(qǐng)人過錯(cuò)責(zé)任及程度符合法醫(yī)學(xué)規(guī)范。
（1）、姚詠梅生前患先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等疾病，術(shù)前生活尚基本正常，為提高患者生存質(zhì)量，患者及其親屬?zèng)Q定實(shí)施手術(shù)改善，被人介紹到合肥心血管醫(yī)院治療，在手術(shù)過程中姚詠梅死亡。
（2）、醫(yī)方未盡風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)
患者實(shí)施手術(shù)目的只是為了改善生存質(zhì)量，并非無可選擇的，無需冒巨大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)方在實(shí)施手術(shù)前，未將實(shí)施手術(shù)名稱（PDA縫閉術(shù)）告知患者及親屬，而是告知了另一無關(guān)的疾�。�縫扎術(shù)），直接導(dǎo)致了患者選擇上的困難。根據(jù)安徽省高院《關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件若干指導(dǎo)意見》第十二條　有證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到必要的告知、說明義務(wù)的，可以直接認(rèn)定其存在過錯(cuò)。
（3）、偽造涂改病歷
事故發(fā)生后，醫(yī)方意識(shí)到錯(cuò)誤，為隱瞞真相，涂改了術(shù)前小結(jié)及請(qǐng)示報(bào)告中的“扎”字。企圖推卸責(zé)任。根據(jù)《意見》規(guī)定應(yīng)當(dāng)直接推定其有過錯(cuò)。根據(jù)鑒定書認(rèn)定：麻醉和護(hù)理記錄顯示的心臟復(fù)跳情況與手術(shù)記錄相矛盾，不能證明“術(shù)后心跳正常”。兩份會(huì)診單內(nèi)容不一致可以顯示出所謂的術(shù)者并未參與手術(shù)，《衛(wèi)生部醫(yī)院管理制度》規(guī)定了重大手術(shù)必須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)務(wù)人員親自實(shí)施或指導(dǎo)，被告方偽造會(huì)診單的行為可以推導(dǎo)出為患者實(shí)施手術(shù)的人并非周汝元。答辯人認(rèn)為醫(yī)方對(duì)其不能自圓其說的病歷應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為偽造。
3、 因果關(guān)系明確
醫(yī)療行為同患者死亡的因果關(guān)系應(yīng)當(dāng)理解為：義務(wù)人未盡善良管理人應(yīng)盡的充分注意義務(wù)，，落實(shí)到本案中就是，醫(yī)方在術(shù)前診斷不明，未盡風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，假如醫(yī)方能夠充分完成該告知，則患方有可能選擇放棄手術(shù)或轉(zhuǎn)至條件更好設(shè)備更先進(jìn)的醫(yī)院。最起碼不會(huì)在連自己都沒有主刀醫(yī)生的醫(yī)院實(shí)施如此高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，那么患者生存的愿望就有可能實(shí)現(xiàn)。這雖然只是一種假設(shè)，但至少被告的行為同患者的死亡之間的因果關(guān)系可以認(rèn)定。
二、被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任
根據(jù)《安徽省高院意見》規(guī)定，醫(yī)療方在案件中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)如下舉證責(zé)任：
一、 提交真實(shí)有效的病歷；
二、提供足以證明醫(yī)療行為同損害結(jié)果之間沒有因果關(guān)系及沒有過錯(cuò)的證據(jù)。
由于被告?zhèn)卧焱扛牟�歷直接導(dǎo)致了鑒定機(jī)構(gòu)無法得出被告醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)的結(jié)論，盡管被告方申請(qǐng)證人出庭證明其觀點(diǎn)，但五位證人無一例外地都承認(rèn)自己是是被告單位醫(yī)護(hù)人員，有著明顯的利害關(guān)系。同時(shí)也未能夠證明五位證人的專業(yè)身份及服務(wù)科室，更無法證明證人同手術(shù)沒有關(guān)聯(lián)性。因此證言不能作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)。
鑒定人作出醫(yī)方承擔(dān)50%-70%的責(zé)任結(jié)論，是嚴(yán)格建立在法醫(yī)鑒定規(guī)則的基礎(chǔ)上的。
綜上所述：答辯人認(rèn)為申請(qǐng)人申請(qǐng)?jiān)賹彽睦碛蔁o事實(shí)和法律依據(jù)。請(qǐng)求法院依法駁回其申請(qǐng)。
答辯人：
2010年1月21 日

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