早期氣管插管應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者院前急救的療效分析
顱腦損傷是院前急救常見(jiàn)外傷性疾病,患者病情進(jìn)展迅速,具有較高的致殘率、致死率。現(xiàn)代化城市發(fā)展,交通工具日益先進(jìn),交通事故發(fā)生率居高不下,顱腦損傷發(fā)生率相應(yīng)增高,嚴(yán)重影響患者生命安全及生活質(zhì)量。顱腦損傷尤其重癥顱腦損傷患者常存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,會(huì)導(dǎo)致中樞抑制以及自主呼吸減弱,影響患者肺通氣功能,機(jī)體易處于缺氧狀態(tài),器官臟器衰竭以致危及生命。對(duì)于重癥顱腦損傷患者而言,在顱腦損傷對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,呼吸道管理對(duì)于患者治療及預(yù)后具有重要意義。氣管插管是一種有效的人工通氣方式,可以改善患者通氣功能及機(jī)體缺氧狀態(tài),有效保護(hù)腦組織臟器及腦功能。筆者給予45例重癥顱腦損傷院前急救患者早期氣管插管治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2010年5月至2015年5月浙江省金華市中心醫(yī)院重癥顱腦損傷院前急救患者90例,依據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組,各45例。觀察組男27例,女18例,年齡21~50歲,平均(36.53±3.25)歲;入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(6.05±1.02)分。顱腦CT檢查示:顱腦損傷10例,顱內(nèi)血腫19例,顱底骨折11例,腦挫裂傷5例。對(duì)照組男28例,女17例;年齡20~50歲,平均(35.92±3.36)歲;入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(6.11±1.12)分。顱腦CT檢查示:顱腦損傷11例,顱內(nèi)血腫18例,顱底骨折13例,腦挫裂傷3例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。
1.2治療方法
患者入院后給予常規(guī)對(duì)癥處理,包括降顱壓、抗感染、積極止血、平衡內(nèi)環(huán)境紊亂,防治患者因顱腦損傷導(dǎo)致的低顱內(nèi)壓、感染、腦水腫及內(nèi)環(huán)境失衡等,確;颊吣軌蚍虾罄m(xù)手術(shù)治療的基本條件。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)以下情況時(shí)給予氣管插管:呼吸急促、反常呼吸、呼吸頻率>30次/min、呼吸頻率<10次/min及吸氧狀態(tài)下血氧飽和度不能維持。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予早期氣管插管輔助通氣。顱腦損傷30 min內(nèi)給予氣管插管輔助通氣,若患者口鼻內(nèi)出現(xiàn)較多分泌物或者血意識(shí)障礙或昏迷、惡心嘔吐、呼吸困難及腦脊液漏等情況立即給予氣管插管,氣管插管后給予氧氣供應(yīng),必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助通氣,依據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。
1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
觀察患者血氧飽和度、呼吸頻率、心率、機(jī)械通氣比例及機(jī)械通氣時(shí)間。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):(1)良好,患者出院后生活不受影響,可完全自理;(2)有效,患者出院后存在認(rèn)知、行為及語(yǔ)言方面輕度障礙,生活基本自理;(3)重殘,患者出院后存在認(rèn)知、行為及語(yǔ)言方面嚴(yán)重障礙,生活無(wú)法自理;(4)其他,患者出院后植物狀態(tài),無(wú)自主意識(shí)等嚴(yán)重情況。
總有效率=[(良好+有效)/總例數(shù)]×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,組間比較采用2檢驗(yàn)。<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組療效比較
觀察組總有效率為77.78%,高于對(duì)照組51.11%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.98,<0.05)。早期氣管插管可改善重癥顱腦損傷院前急救患者缺氧狀態(tài),減少機(jī)械通氣概率及時(shí)間,提高療效。
觀察組機(jī)械通氣比例及機(jī)械通氣均時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(均<0.05)。
2.2兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標(biāo)比較
插管前,兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均>0.05);插管后,兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標(biāo)均有改善(均<0.05);且觀察組患較對(duì)照組改善更為顯著(均<0.05)。2.3兩組機(jī)械通氣比例及機(jī)械通氣時(shí)間比較
探討早期氣管插管應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者院前急救的療效。依據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組,各45例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,必要時(shí)給予氣管插管輔助通氣;觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予早期氣管插管輔助通氣。評(píng)估兩組臨床療效,比較兩組血氧飽和度、呼吸頻率、心率、機(jī)械通氣比例及機(jī)械通氣時(shí)間等。
觀察組有效率高于對(duì)照組(<0.05)。插管后,兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標(biāo)均有改善(均<0.05);且觀察組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更為顯著(均<0.05)。觀察組患者機(jī)械通氣比例及機(jī)械通氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(均<0.05)。
3討論
顱腦損傷多是由外傷導(dǎo)致腦缺血、腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)壞死及腦水腫等腦組織病變。腦組織病變會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,患者呼吸受到抑制,進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺氧,進(jìn)一步加重腦組織損傷[5]。部分顱腦損傷患者會(huì)出現(xiàn)腦脊液漏、出血、嘔吐及分泌物增多,導(dǎo)致患者呼吸道不暢、誤吸的概率增加。腦組織是對(duì)缺氧最為敏感的人體組織,因此呼吸道管理對(duì)顱腦損傷患者治療及術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。目前臨床上一般于患者出現(xiàn)缺氧變化時(shí)才給予相應(yīng)處理,部分患者治療效果欠佳。
早期氣管插管是患者顱腦損傷30min內(nèi)給予氣管插管,可有效改善及預(yù)防低氧血癥及二氧化碳潴留導(dǎo)致的高碳酸血癥,有利于降低顱內(nèi)壓,改善腦組織缺氧狀態(tài),進(jìn)而起到對(duì)其他組織臟器的保護(hù)作用,降低并發(fā)癥的發(fā)生率及傷殘率。
本文結(jié)果顯示:觀察組總有效率高于對(duì)照組(<0.05)。插管后,兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標(biāo)均有改善(均<0.05);且觀察組改善更為顯著(均<0.05)。觀察組患者機(jī)械通氣比例及機(jī)械通氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(均<0.05)。綜上所述,早期氣管插管可改善重癥顱腦損傷院前急救患者缺氧狀態(tài),減少機(jī)械通氣概率及時(shí)間,提高療效,對(duì)于重癥顱腦損傷患者的治療有重要意義。
參考文獻(xiàn):(略)
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本文編號(hào):356724
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