發(fā)布時間：2017-05-11 08:12

一､“守門人”作用未充分發(fā)揮

一是全科醫(yī)生數(shù)量總體不足,與目標(biāo)要求及先進(jìn)國家相比差距大｡根據(jù)《指導(dǎo)意見》,實(shí)現(xiàn)到2020年每萬名城鄉(xiāng)居民有2名~3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)要求,需要28萬名~42萬名全科醫(yī)生｡而目前我國的全科醫(yī)生僅為19萬人,缺口9萬人~13萬人,每年需培養(yǎng)2萬人~3萬人｡美國､英國等發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)比例為30%~50%,我國僅為6%,差距較大｡二是全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收難｡2014年,全國全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)共計(jì)劃招收1萬人,實(shí)際只招收到5000名左右,絕大多數(shù)省份未完成招收任務(wù)｡三是全科專業(yè)注冊難｡四是全科醫(yī)生作用未充分發(fā)揮｡

近幾年,通過崗位培訓(xùn)､轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生中注冊全科專業(yè)的僅6.4萬人,占全科醫(yī)生隊(duì)伍的37%｡到2020年,我國將通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生｡2011年,國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》,對全科醫(yī)生培養(yǎng)體系､培養(yǎng)模式､使用激勵等作出了一系列頂層設(shè)計(jì),并將其作為深化醫(yī)改､建立分級診療制度､推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要任務(wù)予以部署和推進(jìn)｡目前,我國全科醫(yī)生培養(yǎng)體系已初步形成,培養(yǎng)模式初步建立,全科醫(yī)生培養(yǎng)力度不斷加大,保障措施逐步落實(shí)｡據(jù)初步統(tǒng)計(jì),截至2015年年底,培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生僅為18.9萬人,僅占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的比例6.3%,與2020年的工作目標(biāo)要求和人民群眾健康服務(wù)需求存在較大差距｡2014年全國總診療人次較2008年增長了55%,其中,綜合性醫(yī)院診療人次增長了62.7%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次僅增長了47.3%｡

二､尚有兩個制約因素

一是全科醫(yī)生培養(yǎng)體系不健全｡我國全科醫(yī)學(xué)起步較晚､發(fā)展遲緩,學(xué)科建設(shè)薄弱｡目前,全國166所舉辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育的高等醫(yī)學(xué)院校中,絕大多數(shù)未建立全科醫(yī)學(xué)系(院)｡
2015年,中國醫(yī)師協(xié)會對東中西部地區(qū)的43個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評估結(jié)果顯示,僅有2個培訓(xùn)基地設(shè)有獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)科｡全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍匱乏,高校理論師資對全科醫(yī)學(xué)了解不足,缺乏全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)實(shí)踐,臨床師資多由其他專科醫(yī)師兼職,全科醫(yī)學(xué)理念缺乏,不能用全科醫(yī)學(xué)的思維和方法指導(dǎo)帶教學(xué)生,社區(qū)基地師資普遍學(xué)歷不高,素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平也較低,帶教經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力不足｡
二是全科專業(yè)缺乏崗位吸引力｡崗位缺乏吸引力是制約我國全科醫(yī)生制度建設(shè)的根本原因,主要體現(xiàn)在:全科醫(yī)生待遇低､職稱晉升困難､職業(yè)發(fā)展路徑不清晰等方面｡
待遇方面,在美國､英國等歐美發(fā)達(dá)國家,全科醫(yī)生平均收入約為社會平均收入的3倍,且與其他�？漆t(yī)生收入差距不大｡而我國全科醫(yī)生收入僅與社會平均收入基本持平,與城市綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師平均收入相差近1倍｡
職稱晉升方面,2014年,我國城市綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師中擁有副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱的比例為26%,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為10.5%､鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅為3.5%,存在明顯差距｡
職業(yè)發(fā)展方面,目前,高等醫(yī)學(xué)院校尚未普遍建立全科醫(yī)學(xué)系或全科教研室,城市､縣級綜合醫(yī)院大多數(shù)未設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科,適應(yīng)全科醫(yī)生特點(diǎn)的人才培養(yǎng)體系還不完善,全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑不夠清晰｡
由于崗位吸引力不足,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生缺乏參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)積極性,培訓(xùn)招收困難,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職在崗全科醫(yī)生也難以穩(wěn)定,人才流失嚴(yán)重,形成惡性循環(huán)｡
同時,各地不斷開拓創(chuàng)新,制定出臺針對性舉措,推進(jìn)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)｡比如,上海浦東､貴州畢節(jié)等地實(shí)行全科醫(yī)生特崗補(bǔ)貼(每年5萬元~7萬元),大幅提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生待遇;遼寧､河南提高全科專業(yè)住培補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),吸引醫(yī)學(xué)畢業(yè)生報名參加全科專業(yè)住培等｡
盡管國家和地方采取了多種針對全科醫(yī)生培養(yǎng)還需添柴加油文/國家衛(wèi)生計(jì)生委科教司司長 秦懷金性舉措,全科醫(yī)生數(shù)量增長仍非常緩慢｡

三､制度建設(shè)是關(guān)鍵

健全培養(yǎng)體系,加大人才培養(yǎng)力度｡全科醫(yī)生的作用未充分發(fā)揮全科醫(yī)生制度建設(shè)是醫(yī)改的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié),關(guān)乎分級診療制度建立,關(guān)乎醫(yī)改成敗,關(guān)乎人民群眾根本利益｡政府各有關(guān)部門應(yīng)將全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為“希望工程”和“民生工程”,進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),加強(qiáng)部門協(xié)同,以問題和目標(biāo)雙導(dǎo)向,從培養(yǎng)與使用兩方面入手,推動全科醫(yī)生制度落地落實(shí)｡
一方面,完善相關(guān)政策,提高崗位吸引力｡
多部門協(xié)同完善相關(guān)政策,強(qiáng)化人才培養(yǎng)與使用的有機(jī)結(jié)合,為全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)創(chuàng)造有利的政策環(huán)境｡推動分級診療制度落地,改革醫(yī)保支付政策｡完善人事管理制度,加快制定符合全科崗位特點(diǎn)的薪酬制度,提高崗位津貼｡完善全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和職稱晉升的相關(guān)辦法,推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)｡
落實(shí)全科醫(yī)生相關(guān)待遇,推進(jìn)基層績效工資制度改革,鼓勵多勞多得,充分調(diào)動工作積極性｡推廣上海浦東､貴州畢節(jié)的有益做法,推動全科醫(yī)師特崗計(jì)劃提標(biāo)擴(kuò)面,將“5+3”培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生全部納入特崗計(jì)劃,使全科醫(yī)生收入超過或至少達(dá)到當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等條件臨床醫(yī)生收入水平,切實(shí)提高崗位吸引力｡對長期扎根基層､作出突出貢獻(xiàn)的全科醫(yī)生給予表揚(yáng)和獎勵,增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感和歸屬感,提高全科醫(yī)生的社會地位｡
另一方面,加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同,完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系,加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度｡高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè),舉辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的高校要設(shè)立全科教研室,有條件的要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系或全科醫(yī)學(xué)學(xué)院｡將全科醫(yī)學(xué)作為必修課程,面向全體醫(yī)學(xué)生開展全科醫(yī)學(xué)教育,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立全科醫(yī)學(xué)理念｡加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地和師資隊(duì)伍建設(shè),強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量｡推動承擔(dān)全科醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù)的綜合性醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科,繼續(xù)推進(jìn)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)､助理全科醫(yī)生培訓(xùn)､全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)､農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)､全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)等,多渠道加大人才培養(yǎng)力度｡完善全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育體系,分層制定全科醫(yī)生培訓(xùn)指南,開發(fā)培訓(xùn)課程,開展針對性繼續(xù)教育培訓(xùn)｡同時,進(jìn)一步加大宣傳,營造“全科文化”氛圍｡消除社會對全科醫(yī)生的偏見,營造更加良好的輿論環(huán)境｡
與國外百年經(jīng)驗(yàn)和成熟做法相比,我國全科醫(yī)生制度才剛剛起步,一些地區(qū)在完善人才培養(yǎng)體系和人才使用機(jī)制方面已經(jīng)作出了有益探索｡我們要堅(jiān)定信念,充滿信心,充分發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢,加快完善相關(guān)政策,為深化醫(yī)改､建立分級診療制度提供更多合格的全科醫(yī)生｡

參考文獻(xiàn)(略)

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本文編號：356678