發(fā)布時(shí)間：2020-11-23 20:28

　　 目的:胎兒先天性心臟病位居全球嚴(yán)重出生缺陷的首位,且存在較高的圍生期發(fā)病率和死亡率,是產(chǎn)前超聲胎兒檢查最易漏診甚至誤診的先天性畸形。主動(dòng)脈弓及其分支異常的種類繁多,血流動(dòng)力學(xué)變化很大。本研究使用胎兒產(chǎn)前超聲多斷面模式方法篩查胎兒心臟,探討此方法在診斷胎兒主動(dòng)脈弓及其分支異常中的價(jià)值。方法:本研究統(tǒng)計(jì)2013年1月-2017年12月5年期間在我院進(jìn)行產(chǎn)前彩色多普勒超聲系統(tǒng)篩查的中孕期(孕22-26周)胎兒共19802例,其中單胎19043例,雙胎375例,三胎3例,孕婦年齡在18歲~46歲,平均年齡在27.3歲±4.9歲,運(yùn)用GE E8、PHILIPS IU22、MEDISON XG彩超儀,按照李勝利主編的《胎兒畸形產(chǎn)前超聲與病理解剖圖譜》要求由獲得產(chǎn)前系統(tǒng)篩查資格的超聲診斷醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化的產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查。選擇胎兒心臟模型,運(yùn)用多斷面模式對(duì)胎兒心臟進(jìn)行篩查,共檢查72例胎兒主動(dòng)脈弓及其分支異常,追蹤隨訪這72例孕婦妊娠結(jié)局,總結(jié)各種類型的超聲圖像特征及其是否合并心內(nèi)外結(jié)構(gòu)異常,并分析其檢出率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)、一致性檢查。結(jié)果:1.本研究中,72例胎兒主動(dòng)脈弓及其分支異常中,2例漏診,1例誤診。其靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)、一致性檢查分別為97.3%,100%,100%、99.9%、97.3%、99.9%。2.本組胎兒主動(dòng)脈弓及其分支異常檢出率為0.36%(72/19802),其中主動(dòng)脈弓縮窄9.7%(7/72),主動(dòng)脈弓離斷8.3%(6/72),右位主動(dòng)脈弓、右位動(dòng)脈導(dǎo)管5.6%(4/72),永存動(dòng)脈干8.3%(6/72),右位主動(dòng)脈弓和左鎖骨下動(dòng)脈迷走,左位動(dòng)脈導(dǎo)管47.2%(34/72),左位主動(dòng)脈弓、右鎖骨下動(dòng)脈迷走左位動(dòng)脈導(dǎo)管占14%(10/72),雙主動(dòng)脈弓6.9%(5/72)。3.在本研究中檢出的72例主動(dòng)脈弓及其分支異常中,6例合并嚴(yán)重復(fù)雜的心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常,如單心室、單心房、心室雙出口、二尖瓣閉鎖和三尖瓣閉鎖等;6例合并其他系統(tǒng)異常(6/72,8.3%),其中2例(2/6,33.3%)伴2處系統(tǒng)異常(2例均為伴有顱腦及消化異常),4例(4/6,66.7%)出現(xiàn)全身異常(3例面部異常,1例有生殖系統(tǒng)異常)。4.72例胎兒主動(dòng)脈弓及其分支異常病例中成功隨訪60例,失訪12例,隨訪率83.33%;引產(chǎn)25例,獲取引產(chǎn)標(biāo)本13例,在病理醫(yī)生協(xié)助下解剖13例,其中一例產(chǎn)前診斷為主動(dòng)脈弓離斷經(jīng)解剖證實(shí)為主動(dòng)脈重度縮窄,病理解剖與產(chǎn)前超聲篩查符合12例,符合率達(dá)92.3%;出生35例,出生35例新生兒絕大部分產(chǎn)前篩查診斷為血管環(huán)胎兒,隨訪其喂養(yǎng)、呼吸、吞咽情況,未出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)27例,出現(xiàn)臨床癥狀7例,夭折1例;其中1例產(chǎn)前診斷為雙主動(dòng)脈弓“O”型血管環(huán)及右位主動(dòng)脈弓和左鎖骨下動(dòng)脈迷走,左位動(dòng)脈導(dǎo)管“U”型血管環(huán)胎兒產(chǎn)后經(jīng)手術(shù)治療后目前情況良好。結(jié)論:1.運(yùn)用胎兒產(chǎn)前超聲多斷面模式可以有效的診斷出中孕期胎兒主動(dòng)脈弓及其分支異常,其檢出率高達(dá)97.3%,有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。2.5年期間檢出的72例胎兒主動(dòng)脈弓及其分支異常各型均有典型的超聲圖像特征,產(chǎn)前超聲多斷面模式中主動(dòng)脈弓橫斷面即三血管氣管斷面是診斷主動(dòng)脈弓及其分支異常最有效的斷面,主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸斷面、主動(dòng)脈弓冠狀斷面及經(jīng)過(guò)氣管分叉的斜冠狀斷面是診斷和鑒別診斷主動(dòng)脈弓及其分支異常的關(guān)鍵輔助斷面。3.胎兒主動(dòng)脈弓及其分支異常部分合并其他心內(nèi)外結(jié)構(gòu)異常,產(chǎn)前超聲影像有重要應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位單位】：
【部分圖文】：

第2章材料與方法7圖2-1正常上腹部橫斷面二維及彩色多普勒聲像圖L，左側(cè)；R，右側(cè)；ST，胃泡；UV，臍靜脈；IVC，下腔靜脈；AO，主動(dòng)脈；SP，脊柱2.3.3.1.2上腹部的橫斷面獲取方式：聲束通過(guò)胎兒上腹部的肝、胃泡及臍靜脈與左門靜脈匯入部對(duì)胎兒上腹部做橫斷面掃查，獲得上腹部橫斷面；上腹部橫斷面要求顯示胎兒腹部呈橢圓形或圓形，脊柱為橫斷面，胎兒胃及胎兒肝內(nèi)臍靜脈1/3段同時(shí)清晰顯示，正常胃泡、脾臟位于腹腔的左側(cè)，肝臟位于腹腔的右側(cè)，腹主動(dòng)脈位于脊柱的左前方，下腔靜脈位于腹主動(dòng)脈右前方。2.3.3.2四腔心斷面(4C)2.3.3.2.1四腔心斷面觀察內(nèi)容：觀察心臟在胸腔的位置、心尖指向，心軸、心胸比例；正常心臟主要位于左胸腔內(nèi)，約占胸腔的1/3,心尖指向左前方；心軸正常值偏左45°±20°。觀察心/胸比值(心臟面積/胸腔面積比值)，正常值為0.25~0.33,胸腔面積為骨性胸腔面積。房間隔及室間隔連續(xù)性；觀察房室大孝形態(tài)結(jié)構(gòu)及連接的關(guān)系，正常左右心房、左右心室大小基本相等，孕28周以后，正常胎兒右心室較左心室略大；觀察二尖瓣及三尖瓣附著點(diǎn)相對(duì)心尖位置、二尖瓣及三尖瓣瓣膜啟閉運(yùn)動(dòng)情況；二、三尖瓣在室間隔的附著位置不在同一水平，三尖瓣更近心尖而二尖辯更近心底。四腔心斷面上可清楚顯示左、右房室連接關(guān)系及左心房與肺靜脈的連接關(guān)系，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，突顯了四腔心斷面在胎兒心臟檢查中的重要性。此斷面的正確顯示與辨認(rèn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)許多復(fù)雜心臟結(jié)構(gòu)異常具有幫助。觀察卵圓孔孔徑大孝卵圓瓣開(kāi)放及啟閉情況（見(jiàn)圖2-2）。

第2章材料與方法8圖2-2正常4C斷面二維及彩色多普勒聲像圖L，左側(cè)；R，右側(cè)；LA，左心房；LV，左心室；RA，右心房；RV，右心室；AO，主動(dòng)脈；SP，脊柱2.3.3.2.2四腔心斷面獲取方式：膈肌稍上方橫切胸腔即獲得四腔心斷面，聲束從心尖部進(jìn)入時(shí)，即獲得心尖四腔心斷面；聲束如果從胸骨旁進(jìn)入時(shí)，即獲得胸骨旁四腔心斷面；聲束如果從心底進(jìn)入時(shí)，即獲得心底四腔心斷面。2.3.3.3左室流出道斷面(LVOT)2.3.3.3.1左室流出道斷面觀察內(nèi)容：左心室與主動(dòng)脈連接關(guān)系。正常心臟左心室是與主動(dòng)脈相連接，主動(dòng)脈的前壁與室間隔相連接，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前瓣相延續(xù)。該斷面可以完整了解左心室流出道的情況，升主動(dòng)脈內(nèi)徑，主動(dòng)脈瓣形態(tài)及啟閉運(yùn)動(dòng)情況。（見(jiàn)圖2-3）圖2-3LVOT斷面二維及彩色多普勒聲像圖L，左側(cè)；AAO，升主動(dòng)脈；LA，左心房；LV，左心室；RV，右心室

第2章材料與方法8圖2-2正常4C斷面二維及彩色多普勒聲像圖L，左側(cè)；R，右側(cè)；LA，左心房；LV，左心室；RA，右心房；RV，右心室；AO，主動(dòng)脈；SP，脊柱2.3.3.2.2四腔心斷面獲取方式：膈肌稍上方橫切胸腔即獲得四腔心斷面，聲束從心尖部進(jìn)入時(shí)，即獲得心尖四腔心斷面；聲束如果從胸骨旁進(jìn)入時(shí)，即獲得胸骨旁四腔心斷面；聲束如果從心底進(jìn)入時(shí)，即獲得心底四腔心斷面。2.3.3.3左室流出道斷面(LVOT)2.3.3.3.1左室流出道斷面觀察內(nèi)容：左心室與主動(dòng)脈連接關(guān)系。正常心臟左心室是與主動(dòng)脈相連接，主動(dòng)脈的前壁與室間隔相連接，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前瓣相延續(xù)。該斷面可以完整了解左心室流出道的情況，升主動(dòng)脈內(nèi)徑，主動(dòng)脈瓣形態(tài)及啟閉運(yùn)動(dòng)情況。（見(jiàn)圖2-3）圖2-3LVOT斷面二維及彩色多普勒聲像圖L，左側(cè)；AAO，升主動(dòng)脈；LA，左心房；LV，左心室；RV，右心室
【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前20條

1 鄺海燕;田艾軍;;產(chǎn)前超聲診斷胎兒主動(dòng)脈弓及分支異常的價(jià)值[J];求醫(yī)問(wèn)藥(下半月);2012年07期

2 譚麗芳;張雪梅;;超聲診斷胎兒永存第5主動(dòng)脈弓并縮窄及第4主動(dòng)脈弓中斷1例[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2018年11期

3 叢春梅;;胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2015年68期

4 陳春娥;;胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷和畸形特征臨床分析[J];河北醫(yī)藥;2012年20期

5 李勝利;文華軒;羅丹丹;;胎兒主動(dòng)脈弓及其分支異常分型的再認(rèn)識(shí)(連載一)[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2017年05期

6 崔卓;;胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析[J];中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理;2014年15期

7 楊宇虹;;產(chǎn)前超聲診斷主動(dòng)脈弓發(fā)育異常的價(jià)值[J];中外醫(yī)療;2011年25期

8 全小禾;;胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2020年07期

9 吳曉燕;;胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析[J];中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用;2015年14期

10 丁士海;;主動(dòng)脈弓分支類型[J];沂水醫(yī)專學(xué)報(bào);1980年01期

11 李娜;;主動(dòng)脈弓分支變異與臨床意義[J];世界復(fù)合醫(yī)學(xué);2017年04期

12 熊紅燕;朱海龍;孫國(guó)成;魏東明;俞世強(qiáng);;主動(dòng)脈弓滑動(dòng)成形術(shù)治療嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄并主動(dòng)脈弓發(fā)育不良的臨床研究[J];發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志;2016年03期

13 楊海燕;計(jì)曉娟;;永存第五對(duì)主動(dòng)脈弓胚胎發(fā)育及臨床診療的研究進(jìn)展[J];中國(guó)循證兒科雜志;2017年04期

14 安成芳;王永紅;;數(shù)字X線成像檢測(cè)主動(dòng)脈弓鈣化與冠心病的相關(guān)性研究[J];中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志;2016年09期

15 荊美子;;胎兒主動(dòng)脈弓異常的產(chǎn)前超聲特征觀察[J];臨床合理用藥雜志;2014年30期

16 張皆德;程道賓;李寧虎;;罕見(jiàn)主動(dòng)脈弓分支異常1例[J];中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志;2013年01期

17 G. Barbiero;D. Cognolato;A. Casarin;R. Stramanà;E. Galzignan;A. Guarise;張華;;是否應(yīng)用新型專用導(dǎo)管經(jīng)解剖復(fù)雜的主動(dòng)脈弓行頸動(dòng)脈支架植入術(shù):初步經(jīng)驗(yàn)[J];國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2013年04期

18 孫啟東;史壯宏;李浩;信宏;;1218例腦血管病患者主動(dòng)脈弓血管形態(tài)改變及其臨床意義[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;2013年09期

19 張永力;劉方軍;;全腦血管造影術(shù)中主動(dòng)脈弓形態(tài)學(xué)的分析[J];中國(guó)腦血管病雜志;2011年02期

20 鐘光明;劉暢;肖釗明;;主動(dòng)脈弓分支變異1例[J];中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志;2010年03期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 許崗勤;改良橈動(dòng)脈路徑頸動(dòng)脈支架成形術(shù)的臨床研究[D];鄭州大學(xué);2016年

2 周慶;急性主動(dòng)脈夾層根部、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈新型手術(shù)治療方法的臨床應(yīng)用[D];南京大學(xué);2016年

3 雷遷;主動(dòng)脈弓手術(shù)后機(jī)械通氣和重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)模型的建立[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2010年

4 李玉蘭;建立經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的新聲窗[D];四川大學(xué);2006年

5 楊九光;全主動(dòng)脈弓替換術(shù)中幾項(xiàng)體外循環(huán)新技術(shù)的應(yīng)用[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2005年

6 蘇曉婷;時(shí)間—空間相關(guān)成像（STIC）技術(shù)在胎兒主動(dòng)脈弓及其分支畸形中的應(yīng)用研究[D];青島大學(xué);2016年

7 張敏;槲皮素調(diào)節(jié)膽固醇代謝作用的途徑分析[D];中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2016年

8 謝鑫;鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血管重構(gòu)的影響及其機(jī)制研究[D];遼寧中醫(yī)藥大學(xué);2014年

9 張宏鵬;內(nèi)嵌式支架重建犬主動(dòng)脈弓的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2013年

10 鄭威;從孕婦腹壁電信號(hào)中提取胎兒心電的方法研究[D];南京大學(xué);2011年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 吳牡丹;產(chǎn)前超聲多斷面模式診斷中孕期胎兒主動(dòng)脈弓及其分支異常的研究[D];南昌大學(xué);2020年

2 沈松鶴;主動(dòng)脈弓形態(tài)在頸動(dòng)脈支架術(shù)中的影響研究[D];河南大學(xué);2015年

3 扈楊;主動(dòng)脈弓粥樣硬化的危險(xiǎn)因素及與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2012年

4 樊婧雅;主動(dòng)脈弓分支旁路移植支架植入術(shù)的應(yīng)用：病例報(bào)告[D];浙江大學(xué);2012年

5 陳宏偉;深低溫停循環(huán)三分支主動(dòng)脈弓覆膜支架植入治療急性A型主動(dòng)脈夾層[D];福建醫(yī)科大學(xué);2013年

6 徐海濤;自體心包補(bǔ)片和肺動(dòng)脈補(bǔ)片治療嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄的療效比較[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2016年

7 孟憲龍;逆向工程方法在構(gòu)建個(gè)性化主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤模型中的應(yīng)用[D];北京工業(yè)大學(xué);2009年

8 劉建文;主動(dòng)脈弓及其分支DSA臨床研究[D];河南科技大學(xué);2010年

9 徐臣年;全血管腔內(nèi)主動(dòng)脈弓置換術(shù)的可行性研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2017年

10 譚臣臣;西寧缺血性卒中伴主動(dòng)脈弓潰瘍斑塊影響因素[D];青海大學(xué);2016年

本文編號(hào)：2894822