宮頸癌是全世界女性中最常見的癌癥之一,高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變被認為是宮頸癌的癌前病變,如不加以治療,則有發(fā)展為浸潤性癌的危險。隨著宮頸癌篩查的廣泛普及和科學運用,宮頸癌前病變檢出率逐年遞增。陰道鏡下宮頸活檢是診斷宮頸癌及其前體的黃金標準。有研究報道陰道鏡下活檢能診斷出絕大部分病變的患者,仍存在一定的漏診誤診。有研究報道絕經(jīng)后患者的漏診率較高,仍需大量研究證實陰道鏡活檢的符合率。以最大程度地保護正在發(fā)展為宮頸癌的女性免受假陰性檢查結果的影響。子宮頸癌篩查異常及宮頸癌前病變管理的指南指出宮頸錐切術已是診斷和治療宮頸不典型增生和早期癌癥的首選手術方法。目前臨床上宮頸錐切術術式多種多樣,從最早的宮頸冷刀錐切術、激光宮頸錐切術到現(xiàn)在的環(huán)型電切除操作、電刀宮頸錐切術、宮腔鏡宮頸錐切術、宮腔鏡輔助宮頸冷刀錐切術等,宮頸錐切術式在臨床應用中在不斷的發(fā)展改進,各種術式各有優(yōu)缺點,然而最佳的宮頸錐切術式尚未有定論。關于CIN治療后陽性切緣率的關注日益增加,并且不同手術治療對陽性切緣率的影響尚不清楚,研究報道切緣陽性的高危因素包括:病變切除不完全,病變部位,大小和嚴重程度,年齡,治療方式以及治療后是否存在高危人乳頭瘤病毒等。幾十年來,已經(jīng)對該問題進行了深入研究,但是對于這些因素中的哪一個或因素的組合最準確地預測治療失敗,仍存在大量爭論。基于以上爭論,本研究旨在探討冷刀大錐切在高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷和治療中的應用價值。目的:探討冷刀大錐切在高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療效果及應用價值,及錐切術后切緣陽性的高危因素,為臨床選擇宮頸錐切的手術方式提供依據(jù)。方法對2014年1月1日至2018年01月01日在武漢中心醫(yī)院術前診斷為高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變570例并首次進行冷刀大錐切的患者作為研究對象進行回顧分析。通過電話隨訪,查閱電子病歷,收集患者的年齡、產(chǎn)次、絕經(jīng)狀態(tài)、術前HPV檢測結果及TCT檢查結果;收集陰道鏡病變級別、錐切術后病理結果、再次手術后病理結果及術后并發(fā)癥;術后隨訪了解術后近遠期并發(fā)癥及冷刀錐切術后的復發(fā)情況。本研究通過自身對照,將數(shù)據(jù)進行收集和分析,比較陰道鏡和錐切術后病理結果相符率、冷刀錐切切緣陽性率、切緣陽性的相關因素、術后近遠期并發(fā)癥及術后隨訪了解冷刀錐切術后的復發(fā)情況。結果:(1)TCT陽性率為72.4%(315/435),漏診率為27.6%(120/435);(2)高危HPV陽性率97.89%(558/570),陰性率為2.11%(12/570);(3)陰道鏡活檢病理與錐切術后病理結果符合率為68.25%(389/570),其中CINII組符合率為51.05%(121/237)、CINIII組符合率為80.48%(268/333);(4)錐切術后切緣陽性率為10.35%(59/570);(5)錐切術后病理與二次手術病理情況比較:有98例患者進行了二次手術,其中61例切緣陰性,37例切緣陽性。二次手術后切緣陰性的患者中病灶殘留率19.6%(12/61),切緣陽性的患者病灶殘留率為59.46%(22/37)。(6)570例高級別CIN患者切緣陽性的單因素分析:患者年齡(50歲)、絕經(jīng)、CIN病變程度以及宮頸上皮腺體累及與宮頸錐切術后切緣陽性均具有相關性(P0.05)。年齡50歲切緣陽性率為17.97%,絕經(jīng)患者切緣陽性率為16.77%。(7)術后切緣陽性的LOGISTIC回歸分析:年齡、病變級別、累腺是錐切術后切緣陽性的危險因素。CIN病變級別越高發(fā)生風險越大。(8)錐切術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.93%。術后出血8例(1.4%),宮頸狹窄1例(0.2%),早產(chǎn)2例(0.3%)無其它近遠期并發(fā)癥。(9)本研究隨訪對象有420例為錐切術后未進一步治療的患者,其中168例患者失訪。HPV轉陰率為81.7%(206/252),復發(fā)率為8.3%(21/252),前兩年復發(fā)率較高。結論:1.冷刀大錐切在治療高級別CIN治療中具有完善診斷和治療雙重功能,術后HPV轉陰率高,復發(fā)率低,并發(fā)癥少,能夠有效保護年輕患者生育功能的優(yōu)點,應作為治療高級別CIN的首選。2.年齡(50歲)、絕經(jīng)、累腺、CIN病變級別是術后切緣陽性的危險因素。3.患者冷刀錐切術后需積極隨訪20年-30年,尤其是手術后前兩年。
【學位單位】：江漢大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2020
【中圖分類】：R737.33
【文章目錄】：
摘要
abstract
第1章 緒論
    1.1 本研究課題的學術背景及研究意義
    1.2 國內(nèi)外研究概況
    1.3 本文研究的來源、目的與方法
第2章 研究內(nèi)容
    2.1 材料
        2.1.1 研究對象
        2.1.2 研究材料
        2.1.3 研究方法
第3章 結果
    3.1 高級別CIN患者術前TCT檢查及HPV檢測情況
    3.2 陰道鏡活檢病理與錐切術后病理結果
    3.3 錐切術后切緣陽性結果
    3.4 錐切術后與二次手術病理情況比較
    3.5 570例高級別CIN患者切緣陽性的單因素分析
    3.6 術后切緣陽性的多因素分析
    3.7 錐切術后并發(fā)癥
    3.8 術后隨訪結果
第4章 討論
結論
參考文獻
綜述
    參考文獻
致謝

【參考文獻】

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本文編號：2894007