發(fā)布時間：2021-03-29 10:21

  研究背景:子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)最常見惡性腫瘤之一,由于子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)主要為不規(guī)則陰道流血,大多數(shù)患者在早期被診斷并獲得治療。根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)2016指南,對于Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者,建議行全子宮雙附件切除術+手術分期±術后輔助治療,若存在高危因素,應同時切除盆腔及腹主動脈旁淋巴結;而對于低危型是否切除淋巴結仍無定論。對于Ⅰ期低危型子宮內(nèi)膜癌,有研究表明淋巴結轉(zhuǎn)移率很低,行盆腔淋巴結清掃術不能提高患者的生存率,反而增加手術風險。目前不同國家、不同地區(qū)及不同醫(yī)師在Ⅰ期低危型子宮內(nèi)膜癌患者的手術治療上存在較大分歧。研究目的:分析我院Ⅰ期低危型子宮內(nèi)膜癌患者行盆腔淋巴結清掃術是否影響其預后,并進一步分析兩種術式在手術時間、術中出血量、住院時長、術后恢復情況及手術并發(fā)癥方面有無區(qū)別。研究方法:檢索大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2007年到2012年間所有診斷為子宮內(nèi)膜癌并在我院行開腹手術治療的患者,根據(jù)納入排除標準篩選出符合條件的患者72人,根據(jù)有無進行盆腔淋巴結清掃,分為兩組,未盆掃組52人,盆掃組20人,采用查找手術病歷及電話隨訪的形式,收集患者年齡、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后留置導尿時間、住院時長、手術并發(fā)癥及結局等情況。72例患者中有23例失訪,最終49例納入研究,其中未盆掃組32人,盆掃組17人。采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析,對兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后留置導尿時間、住院時長進行t檢驗,同時使用卡方檢驗分析手術并發(fā)癥發(fā)生率及5年生存率,進一步分析各變量之間的差異。研究結果:本研究隨訪時間48個月至119個月,中位隨訪時間為85個月;患者年齡介于32歲-82歲,平均年齡54.22± 10.96歲。未盆掃組:32例患者均行筋膜外全子宮雙附件切除術。盆掃組:7例行全子宮雙附件切除+雙側盆腔淋巴結清掃術;7例行全子宮雙附件切除術+選擇性盆腔淋巴結清掃術;2例行次廣泛性子宮雙附件切除+單側盆腔淋巴結清掃術;1例行次廣泛性子宮雙附件切除術+雙側盆腔淋巴結清除術。1、未盆掃組與盆掃組的預后分析未盆掃組:存活30例,死亡2例,5年生存率為93.75%。盆掃組:存活15例,死亡2例,5年生存率為88.24%。未盆掃組5年生存率與盆掃組5年生存率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.602),盆腔淋巴結清掃術對Ⅰ期低危型子宮內(nèi)膜癌患者的預后無影響。2、未盆掃組與盆掃組術中情況比較未盆掃組與盆掃組手術平均時間分別為124.69 士 33.48min和170.88 士56.49min,兩組手術時間差異有統(tǒng)計學意義(t'=3.095,P=0.005)。盆掃組手術時間較未盆掃組延長。未盆掃組與盆掃組術中平均出血量分別為107.50士82.26ml和175.88士102.66ml,兩組術中出血量差異有統(tǒng)計學意義(t' =2.372,P=0.025)。盆掃組的術中出血量較未盆掃組明顯增加。3、未盆掃組與盆掃組術后恢復情況比較未盆掃組與盆掃組術后排氣時間分別為2.16±0.57天(1-4天)和2.35士0.49天(2-3天)。兩組平均術后排氣時間無統(tǒng)計學差異(t=1.196,P=0.238)。盆腔淋巴結清掃術對術后排氣時間無影響。未盆掃組與盆掃組術后尿管留置時間分別為2.25士0.57天(2-4天)和3.94士3.41天(2-14天)。兩組平均留置導尿時間差異無統(tǒng)計學意義(t' =2.025,P=0.059)。盆掃組與未盆掃組術后留置導尿時間無明顯區(qū)別。未盆掃組與盆掃組的住院時間分別為17.56士4.78天(11-34天)和18.59士6.99天(11-39天)。兩組平均住院時間無統(tǒng)計學差異(t=0.607,P=0.547)。盆腔淋巴結清掃術未增加住院時間。4、未盆掃組與盆掃組手術并發(fā)癥比較未盆掃組:術后并發(fā)癥共10例(31.25%)。盆掃組:術后并發(fā)癥共8例(47.06%)。兩組患者均無術中并發(fā)癥發(fā)生,部分患者合并多種術后并發(fā)癥。未盆掃組與盆掃組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(X2 =1.194,P= 0.275)。盆腔淋巴結清掃術不增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險。結論:1、Ⅰ期低危型子宮內(nèi)膜癌患者僅行全子宮雙附件切除術對預后沒有影響。2、Ⅰ期低危型子宮內(nèi)膜癌患者行全子宮雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術增加了手術時間及術中出血量,對于這些患者不建議行盆腔淋巴結清掃術。



本文編號：1427571