發(fā)布時間：2018-01-15 07:33

  本文關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中患者血管內(nèi)治療的臨床效果分析　出處：《山東大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

  更多相關(guān)文章： 急性缺血性卒中 大血管閉塞 血管內(nèi)治療 機械取栓術(shù) Solitaire支架

【摘要】：背景急性腦卒中是引起人類致殘及致死的主要原因之一,已成為導致人類死亡的第二大病因。目前,靜脈溶栓是臨床上治療急性腦卒中的標準療法,但靜脈溶栓具有嚴格的時間窗限制,血管再通率低,尤其是對于大血管閉塞的患者。機械取栓具有快速再通血管、更低的出血轉(zhuǎn)化率、更長的治療時間窗等優(yōu)點,引起國內(nèi)外學者的廣泛關(guān)注。目前,通常采用支架取栓裝置(如Solitaire或Trevo支架)進行血管內(nèi)治療,通過支架與外周血管壁的擠壓從而捕獲血栓、恢復血流,當回撤支架時,可同時移除栓子,具有快速再通血管的理論優(yōu)勢和實踐意義、不存在長期并發(fā)癥的風險。支架取栓對急性腦卒中患者具有重要的治療價值。目的探討采用血管內(nèi)治療大血管閉塞(Large vessel occlusion,LVO)所致的急性缺血性腦卒中患者的安全性及有效性,并初步探討全身麻醉(General anesthesia,GA)對患者圍手術(shù)期以及預后的影響。方法回顧性分析山東大學附屬濟南市中心醫(yī)院神經(jīng)外科于2014年3月至2016年9月期間收治的符合納入標準的28例急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke,AIS)患者,經(jīng)腦血管數(shù)字減影檢查(Digital subtraction angiography,DSA)確診為頸部或顱內(nèi)大血管閉塞,應用SolitaireTM支架在發(fā)病6小時內(nèi)行血管內(nèi)機械取栓治療,并在8小時內(nèi)實現(xiàn)血管再通,所有患者均采用經(jīng)氣管內(nèi)插管靜吸復合全身麻醉。觀察患者術(shù)后30天、90天改良Rankin量表評分(mRS:0-6分,0分表示無癥狀,6分表示死亡)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS:0-42分,分值越高,表示神經(jīng)功能缺失越嚴重)評價其治療的有效性;與操作相關(guān)的并發(fā)癥、顱內(nèi)出血發(fā)生率、90天死亡率評價其治療的安全性。同時觀察麻醉方式對血管內(nèi)取栓手術(shù)開始時間的延誤、氣管切開比例、肺炎的發(fā)生率,并與MR CLEAN研究中全身麻醉組及非全身麻醉組的患者相比較。結(jié)果(1)使用Solitaire支架機械取栓的血管再通率為96.4%(27/28),僅1例患者未能即刻開通血管;患者30天及90天神經(jīng)功能恢復良好者(mRS 0～2分)比例為分別為21.4%(6/28)、50%(14/28)�；颊呤中g(shù)后90天的NHISS均值6.7較手術(shù)前23.1顯著下降(t=9.373,p0.001)。(2)顱內(nèi)出血發(fā)生率為35.7%(10/28),其中癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生為14.3%(4/28),30天及90天死亡和重度殘疾的患者比例(mRS 5-6分)分別占50%(14/28)、32.1%(9/28),沒有發(fā)生一例手術(shù)操作相關(guān)的并發(fā)癥。(3)采用全身麻醉對手術(shù)開始的延擱時間平均為19.1分鐘,氣管切開的比例為 25%(7/28),肺炎發(fā)生率為 67.8%(19/28)。結(jié)論1.Solitaire支架可安全有效地用于前循環(huán)大血管閉塞患者的機械取栓治療,并可改善急性缺血性腦卒中患者的臨床預后。2.與文獻中的數(shù)據(jù)相比,在機械取栓手術(shù)中,盡管全身麻醉會延遲血管開通的時間,但并未加重患者的臨床預后,該研究初步顯示全身麻醉對手術(shù)時間的延擱是可以接受的,但仍需通過大規(guī)模多中心臨床試驗來進一步驗證。
[Abstract]:Background: acute stroke is caused by one of the major causes of death and disability, has become the second leading cause of human death. At present, intravenous thrombolysis is the standard therapy for the treatment of acute stroke in clinic, but the thrombolytic time window has strict restrictions, the recanalization rate is low, especially for large artery occlusion patients mechanical thrombectomy. With rapid recanalization, lower bleeding conversion rate, longer treatment time window has attracted wide attention of scholars at home and abroad. At present, usually using stent thrombectomy device (such as Solitaire or Trevo support) for endovascular treatment by extrusion, stents and peripheral vascular wall to capture thrombus, restore blood flow, when withdraw support, can also remove emboli, has theoretical advantages and practical significance of rapid revascularization, there is no risk of long-term complications. Stent thrombectomy for acute stroke patients Has important treatment value. Objective to evaluate the endovascular treatment of large vascular occlusion (Large vessel occlusion, LVO) in patients with acute ischemic stroke is safe and effective, and to investigate the general anesthesia (General anesthesia, GA) of surgery and prognosis of patients with peri effect. Methods: retrospective analysis of 28 stroke cases of acute ischemic Department of neurosurgery in Ji'nan Central Hospital Affiliated to Shandong University during March 2014 to September 2016 were accord with the inclusion criteria (Acute ischemic, stroke, AIS) in patients with cerebrovascular digital subtraction angiography (Digital subtraction angiography, DSA) were diagnosed as cervical or intracranial vessel occlusion, application of SolitaireTM stent in endovascular mechanical within 6 hours of onset were suppository in the treatment, and recanalization within 8 hours, all patients were treated with intratracheal intubation general anesthesia were observed. 30 days after the operation, the 90 day modified Rankin scale score (mRS:0-6 points, 0 points indicating no symptoms, 6 deaths, said) National Institute of Health Stroke Scale score (NIHSS:0-42 score, the higher the score, said more serious neurological deficits) evaluation of the effectiveness of the treatment and related operations; complications, incidence of intracranial hemorrhage, 90 day mortality, evaluate the therapeutic safety. And observe the anesthesia on endovascular embolectomy surgery start time delay, the proportion of tracheotomy, the incidence of pneumonia, and general anesthesia with MR in CLEAN patients and non general anesthesia group were compared. Results (1 then through the use of thrombectomy) Solitaire mechanical vascular rate was 96.4% (27/28), only 1 patients failed to immediately open blood vessels; in 30 days and 90 days of nerve function good recovery (mRS 0 ~ 2) ratio were 21.4% (6/28), 50% (14/28) patients 90 days after surgery. NHIS The mean S was 6.7 compared with surgery 23.1 decreased significantly (t=9.373, p0.001). (2) intracranial hemorrhage rate was 35.7% (10/28), the symptomatic intracranial hemorrhage (4/28) was 14.3%, 30 and 90 days of death and the proportion of patients with severe disability (mRS 5-6) accounted for 50% (14/28). 32.1% (9/28), no case of operation related complications. (3) the use of general anesthesia on operation of the delay time for an average of 19.1 minutes, the proportion of tracheotomy was 25% (7/28), the incidence of pneumonia was 67.8% (19/28). Conclusion 1.Solitaire stent is safe and effective for anterior circulation vessel occlusion patients with mechanical thrombectomy, and can improve the clinical outcome of.2. and the patients of acute ischemic stroke compared to the data, in the mechanical embolectomy surgery, although general anesthesia may delay the vascular opening time, but does not increase the clinical prognosis of patients, this preliminary study shows that whole body Anesthesia on operation time delay is acceptable, but still need through large-scale multicenter clinical trials to further verify.

【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

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本文編號：1427404