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腹部手術切口脂肪液化的防治措施

發(fā)布時間:2014-07-26 21:24

       1  臨床資料
  1.1  一般資料  自1996年1月~2005年7月,在我院各種腹部手術后發(fā)生切口脂肪液化54例。其中2002年3月前我們采用傳統(tǒng)方法治療,共27例,作為對照組;2002年3月后我們采用皮下置管持續(xù)負壓吸引治療,共27例,作為試驗組。兩組病例男女比均近似1∶2,年齡均在24~80歲,體形均較肥胖,皮下脂肪厚度4~15cm,所涉及手術類型均包括膽囊切除術、肝左外葉切除+膽總管切開取石+膽腸吻合術、胃癌根治術、直腸癌根治術、肝切除(左半肝或右半肝)術,脾切除+門奇斷流術、胰十二指腸切除術。兩組病人均于手術后3~7天出現(xiàn)切口愈合不良,表現(xiàn)為較多黃色滲出液,內混有脂肪滴、積血及壞死組織,切口邊緣平整,無紅、腫、熱、痛等炎癥反應。滲液涂片鏡檢見紅細胞和較多脂肪滴,標本培養(yǎng)無細菌生長。兩組患者年齡、性別、肥胖程度、手術類型、炎癥反應及滲出液量差異均無顯著性,具有可比性。
  1.2  治療方法  根據(jù)不同的治療方法,將病人分為兩組。對照組:拆除部分縫線,用生理鹽水沖洗傷口,清除壞死組織,擠壓傷口排除滲液,內置慶大霉素鹽水紗條引流,每日換藥1~3次,當創(chuàng)面肉芽組織新鮮時用蝶形膠布固定,直至傷口愈合。試驗組:不拆除縫線,于皮下深層、前鞘前面放置12號無菌吸痰管(揚州華夏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)),此吸痰管間隔2~3cm于不同方位側壁剪多個1~2mm大側孔。
     2  討論
  2.1  術后切口脂肪液化的診斷  根據(jù)病人切口的臨床表現(xiàn),脂肪液化一般可明確診斷。筆者的體會是:(1)多于術后3~7天發(fā)生,表現(xiàn)為皮下組織游離,按壓切口皮下有較多黃色滲液,滲液中可見漂浮的脂肪滴,無異味。(2)切口無紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn),切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象。(3)滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴,培養(yǎng)無細菌生長。
  2.2  術后切口脂肪液化的原因  切口脂肪液化的病理、生理機制尚未完全清晰,多數(shù)學者認為切口脂肪液化與體形肥胖有密切關系,并與術中是否使用高頻電刀有一定的關系[1,2]。而切口暴露時間較長,動作粗暴,嚴重擠壓及過多鉗夾脂肪組織,也有可能刺激脂肪組織發(fā)生氧化分解反應,引起無菌性炎癥反應,導致液化。此外,筆者體會到在老年伴發(fā)糖尿病的女性病人中,如果圍手術期血糖控制不佳,使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發(fā)生障礙,也易誘發(fā)脂肪液化,兩組治療方法中均有此類病人6例,約占病人總數(shù)的22%。
        切口脂肪液化的處理  傳統(tǒng)脂肪液化的處理方法,療程長、愈合慢、患者痛苦較大,近年來有不少學者提出了一些改進方法,如脂肪液化腔內注射強的松治療,使療程縮短至平均8.8天[3];如使過氧化氫、胰島素生理鹽水沖洗,平均療程約4天[4]。筆者采用皮下深層、前鞘前面放置無菌吸痰管,持續(xù)負壓吸引的方法,脂肪液化的治療過程明顯縮短,平均約3天。原因可能在于通過持續(xù)負壓吸引,使得壞死的脂肪液化組織及時被吸走,保持了切口的干燥,避免了壞死脂肪組織引起周圍脂肪組織的進一步液化壞死。 



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