發(fā)布時間：2014-07-26 21:24

       1  臨床資料
　　1.1  一般資料  自1996年1月～2005年7月，在我院各種腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化54例。其中2002年3月前我們采用傳統(tǒng)方法治療，共27例，作為對照組；2002年3月后我們采用皮下置管持續(xù)負(fù)壓吸引治療，共27例，作為試驗(yàn)組。兩組病例男女比均近似1∶2，年齡均在24～80歲，體形均較肥胖，皮下脂肪厚度4～15cm，所涉及手術(shù)類型均包括膽囊切除術(shù)、肝左外葉切除+膽總管切開取石+膽腸吻合術(shù)、胃癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、肝切除（左半肝或右半肝）術(shù)，脾切除+門奇斷流術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)。兩組病人均于手術(shù)后3～7天出現(xiàn)切口愈合不良，表現(xiàn)為較多黃色滲出液，內(nèi)混有脂肪滴、積血及壞死組織，切口邊緣平整，無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。滲液涂片鏡檢見紅細(xì)胞和較多脂肪滴，標(biāo)本培養(yǎng)無細(xì)菌生長。兩組患者年齡、性別、肥胖程度、手術(shù)類型、炎癥反應(yīng)及滲出液量差異均無顯著性，具有可比性。
　　1.2  治療方法  根據(jù)不同的治療方法，將病人分為兩組。對照組：拆除部分縫線，用生理鹽水沖洗傷口，清除壞死組織，擠壓傷口排除滲液，內(nèi)置慶大霉素鹽水紗條引流，每日換藥1～3次，當(dāng)創(chuàng)面肉芽組織新鮮時用蝶形膠布固定，直至傷口愈合。試驗(yàn)組：不拆除縫線，于皮下深層、前鞘前面放置12號無菌吸痰管（揚(yáng)州華夏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），此吸痰管間隔2～3cm于不同方位側(cè)壁剪多個1～2mm大側(cè)孔。
　    2  討論
　　2.1  術(shù)后切口脂肪液化的診斷  根據(jù)病人切口的臨床表現(xiàn)，脂肪液化一般可明確診斷。筆者的體會是:（1）多于術(shù)后3～7天發(fā)生，表現(xiàn)為皮下組織游離，按壓切口皮下有較多黃色滲液，滲液中可見漂浮的脂肪滴，無異味。（2）切口無紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)，切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象。（3）滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。
　　2.2  術(shù)后切口脂肪液化的原因  切口脂肪液化的病理、生理機(jī)制尚未完全清晰，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為切口脂肪液化與體形肥胖有密切關(guān)系，并與術(shù)中是否使用高頻電刀有一定的關(guān)系［1,2］。而切口暴露時間較長，動作粗暴，嚴(yán)重擠壓及過多鉗夾脂肪組織，也有可能刺激脂肪組織發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致液化。此外，筆者體會到在老年伴發(fā)糖尿病的女性病人中，如果圍手術(shù)期血糖控制不佳，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，也易誘發(fā)脂肪液化，兩組治療方法中均有此類病人6例，約占病人總數(shù)的22%。
        切口脂肪液化的處理  傳統(tǒng)脂肪液化的處理方法，療程長、愈合慢、患者痛苦較大，近年來有不少學(xué)者提出了一些改進(jìn)方法，如脂肪液化腔內(nèi)注射強(qiáng)的松治療，使療程縮短至平均8.8天［3］；如使過氧化氫、胰島素生理鹽水沖洗，平均療程約4天［4］。筆者采用皮下深層、前鞘前面放置無菌吸痰管，持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，脂肪液化的治療過程明顯縮短，平均約3天。原因可能在于通過持續(xù)負(fù)壓吸引，使得壞死的脂肪液化組織及時被吸走，保持了切口的干燥，避免了壞死脂肪組織引起周圍脂肪組織的進(jìn)一步液化壞死。 



本文編號：7820