發(fā)布時(shí)間：2016-07-08 06:06

  本文關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征性不孕卵泡發(fā)育規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合診治臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《湖南中醫(yī)藥大學(xué)》 2014年

多囊卵巢綜合征性不孕卵泡發(fā)育規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合診治臨床研究

楊碩  

【摘要】：目的 探討并進(jìn)一步發(fā)展完善卵泡發(fā)育質(zhì)量臨床評(píng)價(jià)和卵泡發(fā)育異常臨床診治及療效評(píng)定的科學(xué)根據(jù)和參考指標(biāo)；揭示并客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)藥從整體調(diào)控,促進(jìn)卵泡正常發(fā)育成熟與自主排卵,提高臨床／周期妊娠率的作用機(jī)制及臨床療效,為進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)和臨床研究及應(yīng)用推廣提供科學(xué)依據(jù)。 方法 1.總結(jié)歸納了尤昭玲教授關(guān)于卵泡發(fā)育的學(xué)術(shù)思想,主要包括卵泡發(fā)育的中醫(yī)理論淵源、本質(zhì)認(rèn)識(shí)和時(shí)空特性,卵泡發(fā)育異常的病變內(nèi)涵、表現(xiàn)分型、診療新法以及PCOS性不孕卵泡發(fā)育異常在時(shí)空方面的異常表現(xiàn)和基本治療方案。 2.遵循臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的原則和方法,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PCOS性不孕患者隨機(jī)分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例),治療組采用補(bǔ)腎調(diào)周、調(diào)泡促孕的中醫(yī)周期療法聯(lián)合克羅米芬治療,對(duì)照組采用單純克羅米芬治療。觀察患者治療前后腎虛中醫(yī)臨床證候、毛發(fā)分布、五輪、魚(yú)際、形體等情況,監(jiān)測(cè)BBT,測(cè)定血清內(nèi)分泌激素水平,超聲檢測(cè)HCG日卵泡發(fā)育與排卵、子宮內(nèi)膜厚度與類(lèi)型、卵巢體積等相關(guān)指標(biāo),采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者各療效指標(biāo)進(jìn)行治療前后自身對(duì)照和治療后組間對(duì)照及統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 1.一般情況：治療組能改善PCOS性不孕患者的腎虛中醫(yī)臨床證候、五輪情況及多毛、肥胖等高雄激素臨床表現(xiàn),建立雙相體溫,恢復(fù)月經(jīng)周期及排卵,其療效顯著(P0.01)；對(duì)照組能在一定程度上改善腎虛中醫(yī)臨床證候和多毛情況(P0.05),而治療前后BMI、五輪情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；治療后兩組患者組間比較,治療組在改善腎虛中醫(yī)臨床證候和五輪情況方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.01)。 2.內(nèi)分泌激素水平：治療組治療后血清LH、T、LH/FSH較治療前均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；治療后血清E2和P較治療前均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組治療后血清LH、LH/FSH較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；治療后血清E2、P和T水平與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后兩組患者組間比較,治療組較對(duì)照組能有效降低PCOS性不孕患者血清高LH水平,明顯改善血清高T水平,使LH/FSH比值趨于正常,其療效顯著(P0.05)；并具有弱雌激素樣作用,能提高患者血清E2、P水平,但與對(duì)照組比較療效不顯著,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者治療前后及治療后組間血清FSH、PRL水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.子宮內(nèi)膜容受狀態(tài)：不同厚度及類(lèi)型的子宮內(nèi)膜的妊娠率均存在差異。子宮內(nèi)膜厚度在8-12mm之間,妊娠率隨內(nèi)膜厚度增加呈上升趨勢(shì),其中內(nèi)膜厚度在9-11mm之間的妊娠數(shù)最多。A、B、C三種子宮內(nèi)膜類(lèi)型中僅A型和B型子宮內(nèi)膜具備受孕能力且A型子宮內(nèi)膜的妊娠率最高。治療組治療后HCG日子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜類(lèi)型明顯優(yōu)于對(duì)照組,A型+B型子宮內(nèi)膜所占比例明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 4.卵巢局部微環(huán)境：治療組能明顯改善患者魚(yú)際情況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；而對(duì)照組治療前后魚(yú)際情況,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P0.01)。兩組患者治療后卵巢體積均有縮小趨勢(shì),但治療前后及治療后組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5.卵泡發(fā)育與排卵：排卵卵泡的大小、形態(tài)等不同,妊娠率亦存在差異。卵泡的兩徑差與妊娠率呈反比,兩徑差在0-1mm之間,妊娠率最高；兩徑差≥3,妊娠率為0。卵泡的最大直徑在18-23mm之間,妊娠率隨最大直徑增加呈上升趨勢(shì),其中以卵泡最大直徑在22-23mm之間妊娠率最高,以卵泡最大直徑在20-22mm之間妊娠例數(shù)最多,卵泡最大直徑≥24mm,妊娠率亦為0。治療組治療后排卵卵泡最大直徑、最短直徑、兩徑差和排卵情況與對(duì)照組比較,能明顯改善排卵卵泡的大小和形態(tài),使其接近受孕的最佳狀態(tài),并提高周期排卵率,其療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P0.01)。 6.總療效與妊娠率：治療組總有效率達(dá)93.33%,臨床妊娠率為30%,周期妊娠率為11.76%；對(duì)照組總有效率為64.29%,臨床妊娠率為14.3%,周期妊娠率為4.94%。治療組總療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；治療組臨床妊娠率是對(duì)照組的2.10倍,周期妊娠率是對(duì)照組的2.38倍,但兩組患者治療后妊娠情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1.卵泡發(fā)育受到腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的時(shí)空調(diào)控,具有時(shí)空特性,即時(shí)限同步性及空間轉(zhuǎn)化特異性,根據(jù)卵泡發(fā)育在時(shí)空方面的異常表現(xiàn)將卵泡發(fā)育異常歸納為八類(lèi)和三型,可作為臨床評(píng)價(jià)卵泡發(fā)育質(zhì)量和卵泡發(fā)育異常臨床診治及療效評(píng)定的重要依據(jù)和參考指標(biāo)。 2. PCOS性不孕卵泡發(fā)育在時(shí)空方面的異常表現(xiàn)以卵泡數(shù)量多、長(zhǎng)速慢、扁卵泡、質(zhì)量差、與內(nèi)膜長(zhǎng)養(yǎng)不同步等多見(jiàn),PCOS分型以Ⅰ型和Ⅱ型多見(jiàn),月經(jīng)不調(diào)多見(jiàn)月經(jīng)周期延后甚或月經(jīng)稀發(fā),多伴黃體期短,黃體功能不足,巢、泡、膜三者不相兼容。PCOS性不孕卵泡發(fā)育異常病本在卵巢,以卵巢功能障礙以致卵泡發(fā)育時(shí)空方面異常為顯著標(biāo)志。中醫(yī)治療的重點(diǎn)在卵泡期,治尤重腎,針對(duì)卵泡發(fā)育在時(shí)空方面的異常表現(xiàn),協(xié)調(diào)巢、泡、膜,改善CC負(fù)面效應(yīng)及副反應(yīng),促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及有效排卵,改善著床環(huán)境,其療效顯著優(yōu)于單純CC促排治療。 3.補(bǔ)腎調(diào)周、調(diào)泡促孕的中醫(yī)周期療法聯(lián)合CC治療,能重新建立生殖軸的時(shí)空調(diào)控作用機(jī)制,恢復(fù)卵巢生理周期和生殖內(nèi)分泌功能,減輕腎虛中醫(yī)臨床證候,糾正紊亂的內(nèi)分泌環(huán)境,改善卵巢局部微環(huán)境,調(diào)整卵泡形態(tài)、大小、數(shù)量、位置等異常,提高卵子質(zhì)量和內(nèi)膜容受狀態(tài),從而促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及正常排泌,并最終提高胚胎著床率和臨床妊娠率,其臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：湖南中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R711.75;R711.6
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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7 陳穎;激活素—抑制素—卵泡抑素系統(tǒng)在卵母細(xì)胞成熟過(guò)程中的影響機(jī)制及其在未成熟卵母細(xì)胞體外成熟技術(shù)中的應(yīng)用[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2007年

8 馬黔紅;促黃體素對(duì)人排卵前卵泡中縫隙連接和局部凋亡途徑的影響[D];四川大學(xué);2007年

9 葉英輝;Leptin和GDNF對(duì)小鼠卵母細(xì)胞成熟的旁分泌調(diào)節(jié)機(jī)制[D];浙江大學(xué);2008年

10 吳琰婷;超促排卵周期卵泡發(fā)育特點(diǎn)及卵母細(xì)胞發(fā)育潛能的相關(guān)機(jī)制研究[D];浙江大學(xué);2008年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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【相似文獻(xiàn)】

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3 楊冬梓;;卵泡募集理論的進(jìn)展及其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和意義[A];第七次全國(guó)婦科內(nèi)分泌學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

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7 劉蓓;章曉梅;李永剛;鄧波;郭郊;;使用拮抗劑超排卵時(shí)卵泡發(fā)育數(shù)與妊娠相關(guān)血漿蛋白-A的表達(dá)研究[A];第一屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)動(dòng)物學(xué)會(huì)生殖生物學(xué)分會(huì)聯(lián)合年會(huì)論文匯編[C];2007年

8 吳榮敏;;經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)不孕癥婦女卵泡發(fā)育及內(nèi)膜生長(zhǎng)[A];2007年貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

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10 顏菲菲;賈玉東;曾衛(wèi)東;張才喬;;IGF-I對(duì)雞卵泡發(fā)育的調(diào)控作用[A];全國(guó)動(dòng)物生理生化第十一次學(xué)術(shù)交流會(huì)論文摘要匯編[C];2010年

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中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

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  本文關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征性不孕卵泡發(fā)育規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合診治臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：67034