腦卒中即為中醫(yī)學之“中風”，是當今社會嚴重危害人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。睡眠障礙是腦卒中后嚴重且常見的并發(fā)癥之一，有資料顯示95％的腦血管病患者有睡眠失調(diào)。中風后睡眠障礙不僅影響患者的生活質(zhì)量、身心健康及神經(jīng)功能康復過程，而且會加重高血壓病、糖尿病等常見中風危險因素的程度，甚至誘發(fā)中風的再發(fā) 。因此，有效改善患者的睡眠質(zhì)量，有利于促進患者神經(jīng)、肢體等功能的康復。健身氣功六字訣以其簡便易行，操作方便，不受時間、地點的限制，容易開展，為各類人群所接受。根據(jù)該種功法自身的特點，從臨床實際出發(fā)，結(jié)合相關文獻報道，本研究觀察“六字訣”功法對中風后睡眠障礙的臨床療效，報告如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料選擇在2011年4月～2013年4月在我院住院治療的腦卒中患者。納入標準：①符合1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準；② 有CT和MRI的影像學診斷依據(jù)；③睡眠障礙采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pitts—burgh sleep quality index，PSQI)診斷，總分>7分作為睡眠障礙的標準；④愿意接受各種量表調(diào)查和評估。排除標準：(具備以下任意一條者即可排除)①有嚴重的失語、失用和認知功能障礙患者；② 有精神障礙個人或家族史陽性患者；③發(fā)病前無睡眠障礙，排除其他神經(jīng)精神疾病、軀體疾病、藥物使用等因素引發(fā)的睡眠障礙；④初中以上文化程度；⑤ 自愿參加試驗，自愿接受各種量表調(diào)查，堅持康復訓練的病例。脫落標準：① 試驗過程中，受試者依從性差，不能按試驗要求完成試驗，影響療效者；②發(fā)生嚴重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不能繼續(xù)接受試驗者；③ 因各種原因療程未結(jié)束自行退出者；④ 病情變化，需要改變服用藥物者；⑤資料不全，影響有效性判斷者。

　　1．2 方法

　　1．2．1 干預方法。按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組各20例。對照組給予常規(guī)康復治療。六字訣組在對照組的基礎上，先用1O天時間教會患者六字訣的步驟、要領和注意事項。經(jīng)實際操作考核合格后正式進入試驗。訓練劑量：早晚各1次，早上晨起和晚上在8：O0—8：30之間練習，每次0．5小時，共訓練4個月。

　　1．2．2 評價方法。兩組患者在4個月后再次用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者進行睡眠評分。PSQI量表由l9個項目7個部分構(gòu)成：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時問、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和日間功能，每個成分按0～3分等級記分，累積各成分得分為PSOI總分，總分范圍為0～21分；總分>7分為睡眠質(zhì)量差，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。其中7—11分為輕度；12—16分為中度；17～21分為重度。

　　1．2．3 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 17．0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行處理，各量表測評數(shù)據(jù)用(x±s)表示，用t檢驗進行組間顯著性測試，P<0．05代表有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果對照組1例提前出院，資料不全脫落1例，最后入選病例19例，其中男1 3例，女6例；腦梗死11例，腦出血8例；平均(62．89±9．85)歲。六字訣組1例患者因依從性差，不能按試驗要求完成試驗被排除，最后入選病例19例，其中男14例，女5例；腦梗死11例，腦出血8例；平均(63．37±9．41)歲。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。干預4個月后，對照組干預前后患者PSQI各因子及總分差異無統(tǒng)計學意義(P >0．05)。六字訣組干預前后在睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物及PSQI總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，其他因子差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)見表l。六字訣組與對照組干預后PSQI比較睡眠質(zhì)量、睡眠效率差異有統(tǒng)計學意義(P <0．05)，其他因子及總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。

　　3 討論氣功作為我同古老的文化遺產(chǎn)，是我國勞動人民在長期生活實踐巾逐漸發(fā)展起來的一種心身鍛煉方法。健身氣功主要是指以易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、八段錦等功法，其中以六字訣最為簡便易行，它以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學理論為基礎，突出體現(xiàn)了整體觀念和辯證論治兩大特點。研究證實，氣功鍛煉對人體神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均能產(chǎn)生正向良性影響，還能緩解患者焦慮、心理壓力等 。涂人順等研究發(fā)現(xiàn)練習健身氣功·六字訣可使絕經(jīng)期女性雌二醇、p—EP神經(jīng)遞質(zhì)上升，與對照比較有顯著性差異，提示長期有規(guī)律的六字訣練習具有調(diào)節(jié)代謝功能和抗衰老的作用。王旭等研究發(fā)現(xiàn)健身氣功“六字訣”對改善失眠患者的失眠各項相關癥狀有重要作用。王芳等研究不同養(yǎng)生功法對2型糖尿病伴失眠患者干預4個月后對睡眠質(zhì)量有一定的改善作用。

　　本研究結(jié)果顯示通過練習六字訣氣功可有效改善腦卒中后睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物及PSQI總分(P<0．05)，其他因子雖未見顯著性差異，但各因子分值均有降低，可見通過習練六字訣對改善中風后睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量有重要的意義。

　　六字訣首先是對心靜體松、三調(diào)合一(調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心)的氣功態(tài)的調(diào)整，隨著調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心之間聯(lián)系的進一步加深，三調(diào)協(xié)同的狀態(tài)逐漸進入三調(diào)合一的境界，以調(diào)整氣血陰陽，使之達到自然的平衡狀態(tài)，即“陰平陽秘”，睡眠也就得以改善。

　　同時六字訣足以靜為主和注重養(yǎng)生的康復訓練方法，將呼吸訓練和肢體動作有機揉合 ，而且，六字訣功法重在調(diào)息，對呼吸的調(diào)整較為偏重，易于使練習者的心理和生理均得到改善，從而促使中風患者的機體內(nèi)環(huán)境趨于平穩(wěn)，有助于改善睡眠質(zhì)量。

　　因此，六字訣通過調(diào)節(jié)陰陽平衡和全身機能等作用，有效改善中風后睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，但其作用機制尚有待于進一步研究。

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