腦卒中即為中醫(yī)學(xué)之“中風(fēng)”，是當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。睡眠障礙是腦卒中后嚴(yán)重且常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有資料顯示95％的腦血管病患者有睡眠失調(diào)。中風(fēng)后睡眠障礙不僅影響患者的生活質(zhì)量、身心健康及神經(jīng)功能康復(fù)過(guò)程，而且會(huì)加重高血壓病、糖尿病等常見(jiàn)中風(fēng)危險(xiǎn)因素的程度，甚至誘發(fā)中風(fēng)的再發(fā) 。因此，有效改善患者的睡眠質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)、肢體等功能的康復(fù)。健身氣功六字訣以其簡(jiǎn)便易行，操作方便，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，容易開(kāi)展，為各類人群所接受。根據(jù)該種功法自身的特點(diǎn)，從臨床實(shí)際出發(fā)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，本研究觀察“六字訣”功法對(duì)中風(fēng)后睡眠障礙的臨床療效，報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料選擇在2011年4月～2013年4月在我院住院治療的腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 有CT和MRI的影像學(xué)診斷依據(jù)；③睡眠障礙采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pitts—burgh sleep quality index，PSQI)診斷，總分>7分作為睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)；④愿意接受各種量表調(diào)查和評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：(具備以下任意一條者即可排除)①有嚴(yán)重的失語(yǔ)、失用和認(rèn)知功能障礙患者；② 有精神障礙個(gè)人或家族史陽(yáng)性患者；③發(fā)病前無(wú)睡眠障礙，排除其他神經(jīng)精神疾病、軀體疾病、藥物使用等因素引發(fā)的睡眠障礙；④初中以上文化程度；⑤ 自愿參加試驗(yàn)，自愿接受各種量表調(diào)查，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的病例。脫落標(biāo)準(zhǔn)：① 試驗(yàn)過(guò)程中，受試者依從性差，不能按試驗(yàn)要求完成試驗(yàn)，影響療效者；②發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不能繼續(xù)接受試驗(yàn)者；③ 因各種原因療程未結(jié)束自行退出者；④ 病情變化，需要改變服用藥物者；⑤資料不全，影響有效性判斷者。

　　1．2 方法

　　1．2．1 干預(yù)方法。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各20例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療。六字訣組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，先用1O天時(shí)間教會(huì)患者六字訣的步驟、要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。經(jīng)實(shí)際操作考核合格后正式進(jìn)入試驗(yàn)。訓(xùn)練劑量：早晚各1次，早上晨起和晚上在8：O0—8：30之間練習(xí)，每次0．5小時(shí)，共訓(xùn)練4個(gè)月。

　　1．2．2 評(píng)價(jià)方法。兩組患者在4個(gè)月后再次用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)患者進(jìn)行睡眠評(píng)分。PSQI量表由l9個(gè)項(xiàng)目7個(gè)部分構(gòu)成：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)問(wèn)、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能，每個(gè)成分按0～3分等級(jí)記分，累積各成分得分為PSOI總分，總分范圍為0～21分；總分>7分為睡眠質(zhì)量差，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。其中7—11分為輕度；12—16分為中度；17～21分為重度。

　　1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 17．0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，各量表測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)用(x±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，P<0．05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果對(duì)照組1例提前出院，資料不全脫落1例，最后入選病例19例，其中男1 3例，女6例；腦梗死11例，腦出血8例；平均(62．89±9．85)歲。六字訣組1例患者因依從性差，不能按試驗(yàn)要求完成試驗(yàn)被排除，最后入選病例19例，其中男14例，女5例；腦梗死11例，腦出血8例；平均(63．37±9．41)歲。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。干預(yù)4個(gè)月后，對(duì)照組干預(yù)前后患者PSQI各因子及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0．05)。六字訣組干預(yù)前后在睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物及PSQI總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，其他因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)見(jiàn)表l。六字訣組與對(duì)照組干預(yù)后PSQI比較睡眠質(zhì)量、睡眠效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0．05)，其他因子及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

　　3 討論氣功作為我同古老的文化遺產(chǎn)，是我國(guó)勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期生活實(shí)踐巾逐漸發(fā)展起來(lái)的一種心身鍛煉方法。健身氣功主要是指以易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、八段錦等功法，其中以六字訣最為簡(jiǎn)便易行，它以祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，突出體現(xiàn)了整體觀念和辯證論治兩大特點(diǎn)。研究證實(shí)，氣功鍛煉對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均能產(chǎn)生正向良性影響，還能緩解患者焦慮、心理壓力等 。涂人順等研究發(fā)現(xiàn)練習(xí)健身氣功·六字訣可使絕經(jīng)期女性雌二醇、p—EP神經(jīng)遞質(zhì)上升，與對(duì)照比較有顯著性差異，提示長(zhǎng)期有規(guī)律的六字訣練習(xí)具有調(diào)節(jié)代謝功能和抗衰老的作用。王旭等研究發(fā)現(xiàn)健身氣功“六字訣”對(duì)改善失眠患者的失眠各項(xiàng)相關(guān)癥狀有重要作用。王芳等研究不同養(yǎng)生功法對(duì)2型糖尿病伴失眠患者干預(yù)4個(gè)月后對(duì)睡眠質(zhì)量有一定的改善作用。

　　本研究結(jié)果顯示通過(guò)練習(xí)六字訣氣功可有效改善腦卒中后睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物及PSQI總分(P<0．05)，其他因子雖未見(jiàn)顯著性差異，但各因子分值均有降低，可見(jiàn)通過(guò)習(xí)練六字訣對(duì)改善中風(fēng)后睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量有重要的意義。

　　六字訣首先是對(duì)心靜體松、三調(diào)合一(調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心)的氣功態(tài)的調(diào)整，隨著調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心之間聯(lián)系的進(jìn)一步加深，三調(diào)協(xié)同的狀態(tài)逐漸進(jìn)入三調(diào)合一的境界，以調(diào)整氣血陰陽(yáng)，使之達(dá)到自然的平衡狀態(tài)，即“陰平陽(yáng)秘”，睡眠也就得以改善。

　　同時(shí)六字訣足以靜為主和注重養(yǎng)生的康復(fù)訓(xùn)練方法，將呼吸訓(xùn)練和肢體動(dòng)作有機(jī)揉合 ，而且，六字訣功法重在調(diào)息，對(duì)呼吸的調(diào)整較為偏重，易于使練習(xí)者的心理和生理均得到改善，從而促使中風(fēng)患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境趨于平穩(wěn)，有助于改善睡眠質(zhì)量。

　　因此，六字訣通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡和全身機(jī)能等作用，有效改善中風(fēng)后睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，但其作用機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。

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