職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況? 。為減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露的危害，制定相應的防范措施，保障醫(yī)務人員的身體健康，我院預防保健科對58名發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員進行回顧性調(diào)查分析。

　　1 對象與方法

　　1．1 一般資料 我院2010年1月至2011年9月發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露58名醫(yī)務人員，其中醫(yī)生7人、護士37人、實習護士9人、技師2人、護工人員3人；其中男11人，女47人。

　　1．2 方法醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后立即填寫本院設計的《血(體)液職業(yè)暴露銳器傷登記表》，并上報預防保健科。登記表內(nèi)容包括：暴露者基本情況如性別、年齡、科室、職業(yè)；暴露部位、方式及過程；暴露源情況，暴露后的局部處理及采取的預防措施等。

　　回顧性分析職業(yè)暴露發(fā)生者的職業(yè)、科室分布、操作環(huán)節(jié)、防護意識及處理情況、暴露源病種和預防用藥及暴露后隨訪結(jié)果等資料。

　　2 結(jié) 果

　　2．1 58名銳器傷醫(yī)務人員分布構(gòu)成58名職業(yè)暴露人員銳器傷發(fā)生率比例最高為護士，占63．8％ ，科室的分布以內(nèi)科系統(tǒng)最高，筆耕論文新浪博客，占81．0％ 。

　　2．2 銳器傷發(fā)生的操作環(huán)節(jié) 拔針及拔針后處理不當占首位(53．5％)，其次各種注射占15．5％ 。

　　2．3 暴露源分布、預防用藥及暴露后隨訪情況暴露源構(gòu)成比中，乙肝病毒暴露22例居首位占37．9％ ，職業(yè)暴露后采取預防性免疫用藥14例占24．1％，未用藥44例占75．9％。58例暴露者經(jīng)6個月跟蹤隨訪，結(jié)果各項指標均正常。

　　2.4 58名職業(yè)暴露的醫(yī)務人員防護意識及處理情況調(diào)查結(jié)果顯示發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員100％接受相關知識培訓。55人(94．8％)暴露者能正確處理傷口；45人(77．6％)接觸與血液體液有關各種操作時未戴手套；38人(65．5％)暴露時不知道患者有經(jīng)血傳播疾��；58人(100．0％)暴露后24小時內(nèi)進行傳染病四項檢測。

　　3 討 論本次調(diào)查銳器傷職業(yè)暴露發(fā)生的科室內(nèi)科系統(tǒng)職業(yè)暴露率最高達81．01％ ，這與以往相關文獻報道外科系統(tǒng)暴露率高有所不同 �？赡芘c我院系中醫(yī)醫(yī)院收治病人內(nèi)科居多，內(nèi)科業(yè)務量、工作量相對比外科大，而護理人員編制不足，在忙亂中易發(fā)生職業(yè)暴露；內(nèi)科各種有創(chuàng)操作的增多又增加暴露的風險等因素有關。銳器傷是職業(yè)暴露最危險的因素，護士占所發(fā)生職業(yè)暴露的73．46％ 。本資料顯示護理人員職業(yè)暴露占79．3％ ，針刺傷占職業(yè)暴露的84．5％ 與文獻資料相一致。說明護士是職業(yè)暴露的高發(fā)人群，具有較高的職業(yè)暴露風險性。因此加強高危人群的保護，首先要在全院醫(yī)務人員中開展職業(yè)安全教育培訓，提高自我防護能力，可有效地減少職業(yè)暴露發(fā)生率和危險性 。

　　表2結(jié)果顯示銳器傷是造成職業(yè)暴露主要危險因素，以針刺傷最常見，發(fā)生主要環(huán)節(jié)為輸液結(jié)束拔針及拔針后處理不當占53．5％(其中分離BD胰島素注射器針頭刺傷29．0％)，各種注射占15．5％。

　　造成針刺傷職業(yè)暴露的主要原因是操作不規(guī)范，操作人員粗心大意、技術不熟練，不正確的習慣動作如護士拔輸液針后將針頭回插入輸液瓶的瓶塞，針頭滑脫刺傷手指。使用利器盒不規(guī)范，操作后整理用物不小心受傷。要求醫(yī)務人員禁止將使用后注射器針頭重新回套，禁止徒手整理操作臺。規(guī)范胰島素注射筆使用流程，正確裝卸針頭。正確使用利器盒，操作時隨身攜帶，加蓋使用，裝3／4滿棄用。結(jié)果還顯示有65．5％暴露者在暴露時不知道患者有經(jīng)血傳播疾病，有77．6％ 的暴露者在接觸血液體液有關的各種操作時未戴手套，反映醫(yī)務人員自我防護意識薄弱，要強化安全防護意識的培訓，改變不良的操作習慣和行為，要求進行各種與血液有關的操作時戴手套，降低暴露后血源性感染的風險。

　　血源性傳染病是醫(yī)務人員職業(yè)暴露危害的主要因素，中國是乙型肝炎的高發(fā)國家之一，醫(yī)務人員發(fā)病的機率是普通人群的6倍 ，在針刺傷后只需0．004 mL的帶有HBV的血液就足以使傷者感染。

　　本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)我院職業(yè)暴露以乙肝為主占37．9％ 。這與我院治療乙肝有中醫(yī)特色，每年收治乙肝病人例數(shù)占全市相當高的比例有關。因此乙型肝炎職業(yè)暴露是我院醫(yī)護人員的高危因素，應加強臨床醫(yī)務人員乙型肝炎疫苗接種，有效保護受刺傷者免受HBV感染。從表3可見暴露于感染源不明2l例占36．2％ 。因此對于原因不明的感染源暴露后也要同樣按照陽性結(jié)果處理。本次調(diào)查結(jié)果顯示58名職業(yè)暴露的醫(yī)務人員，經(jīng)追蹤檢測6個月，結(jié)果無一人發(fā)生血源性感染。目前我院已成立醫(yī)務人員職業(yè)暴露后個人健康信息檔案，每年為醫(yī)務人員免費做傳染病四項檢測，并且要求住院的患者盡量做術前傳染病四項檢測，為暴露后立刻得知暴露源感染信息能及時預防提供可靠依據(jù)。

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